急性肾功能衰竭
（acute renal failure, ARF） 
第一节 概述 
一 概念 
ARF是各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。 
二 分类 
1 按病因分类 
肾前性ARF 
肾性ARF 
肾后性ARF 
2 按肾损害性质分类 
功能性ARF 
器质性ARF 
阻塞性ARF 
3 按尿量变化分类： 
少尿型ARF 
非少尿型ARF 

三 病因 
（一）肾前性因素 
肾缺血。 
1原因：休克，严重应激，心衰，肝功能衰竭等。 
2 肾脏损害的特点 
(1)早期:功能性肾衰 ; 
晚期：器质性肾衰 
(2)表现为少尿。 
（二）肾性因素 
1原因 ： 
(1)急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN) 
持续肾缺血 
急性肾中毒 
HB等阻塞 
(2)急性肾实质性疾病 
2 肾脏损害的特点 
(1) 器质性肾衰； 
(2)损害部位 ： 
(3) 少尿型和非少尿型两种。 
(三)肾后性因素 
1 原因： 
结石、肿瘤、坏死组织阻塞 
2 肾脏损害特点 
（1）早期：梗阻性肾衰 
晚期：肾实质损害 
（2）突然发生无尿。 
第二节 发病机制 

一 肾血流灌注减少（肾缺血） 
1肾灌注压降低 ： 
血压¯； 
尿路阻塞 
2肾血管收缩 
（1）儿茶酚胺增多 
（2） R-A系统激活 
（3） PG产生↓ 
二肾小管阻塞 
1减少GFR 
2阻碍尿通过 
三 肾小管原尿返流 
1 原尿返流回间质→原尿量↓ 
2肾间质水肿，压迫肾小管，阻塞加重 
3肾间质水肿，压迫肾血管，缺血加重 
四 肾小球超滤系数（kf）↓

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