执业医师《内科学》辅导:风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病理生理

来源:临床执业医师    发布时间:2013-03-04    临床执业医师辅导视频    评论

  问题:风湿性心脏病二尖瓣狭窄时,为什么二尖瓣病变没有消除,右心室后负荷依然高?

  解析:只要二尖瓣狭窄的病因不解除,肺动脉高压将持续存在,右心室后负荷就会依然增高。

  后负荷(afterload)是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷或阻力。

  风湿热时,最易受累的瓣膜是二尖瓣,二尖瓣最容易发生的病变是二尖瓣狭窄。

  在二尖瓣狭窄时,在舒张期血液流入左心室受阻,左房压力明显升高,发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩(左房扩大可引起房颤),肺静脉和肺毛细血管压力相继升高,导致肺顺应性下降(临床上出现劳力性呼吸困难,此时称左房失代偿期)。若压力上升过快过高,血浆和血细胞进入肺泡,临床将发生急性肺水肿,出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压,使右心室肥厚扩张,最终导致右室衰竭(称为右心室受累期)。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。

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