眼部细菌感染的治疗，随着抗生素、磺胺类及氟喹酮类等抗菌药物的广泛使用，已经卓有成效。但也带来不少的问题，如药物的毒性、过敏反应，细菌产生耐药性等。为了防止和减少上述不良反应的出现，必须掌握抗菌药物的眼科临床合理使用的原则。

　　一、 眼部感染的病原菌

　　眼部细菌感染种类和全身其它部位有很大不同。主要见下（表一）

　　表一 眼部化脓性疾病与病原菌的关系

　　化脓性疾病 病原菌

　　睑缘炎  葡萄球菌、真菌、Morax-Axenfeld双杆菌

　　麦粒肿 葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌

　　泪囊炎 葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、厌氧杆菌

　　蜂窝织炎 葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌

　　结膜炎 葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、Morax-Axenfeld双杆菌

　　角膜溃疡 绿脓杆菌、革兰氏阴性杆菌、真菌、肺炎双球菌、葡萄球菌

　　全眼球炎 葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌、溶血性链球菌、厌氧杆菌、真菌

　　术后感染 葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、厌氧杆菌、绿脓杆菌、真菌

　　二、 抗菌药物的选择

　　抗菌药物的选择一般可从下述四方面考虑：

　　1、 病原微生物

　　眼部感染性疾病，药物治疗成功的首要因素在于：对感染性质的准确诊断、分离病原菌、作药敏测定，然后选用最敏感的抗菌药物进行治疗。

　　有时治疗须凭经验进行，对于严重的眼部感染，细菌培养又往往获阴性结果。

　　此时，有两个指征可供借鉴：

　　其一，为致病菌引起感染疾患的性质和部位：如睑缘炎、麦粒肿、眼睑脓肿、泪囊炎等大多数由金黄色葡萄球菌引起。角膜溃疡和全眼部球炎则主要可能由绿脓杆菌所致，其次为葡萄球菌和其他革兰氏阴性菌。在眼部细菌感染的病原菌中，革兰氏阳性菌以葡萄球菌为主，其次为链球菌、肺炎球菌等。革兰氏阴性杆菌则以绿脓杆菌多见，其次为变形杆菌和大肠杆菌等；

　　其二，是患者的临床反应：如一种抗菌药物足量用药3～5天后仍无明显临床症状改善，则应考虑改用另一种抗菌药物进行治疗，以免贻误病情。

　　2、药物的抗菌作用

　　选用抗菌药物时必须了解所用药物的抗菌谱、抗菌作用特点，以便选择相应的有效药物。对病原菌不明的感染应采用广谱抗菌药或抗菌药物联合应用。

　　有些药物有很独特的特点，比较适合在眼科使用。例如：抗菌后续作用-妥布霉素可达2-4小时耐药性：对于假单胞菌属600，000株连续11年的研究显示：妥布霉素的敏感性始终在90%以上。氟喹诺酮类药物在临床床各科广泛大量应用，各种主要致病菌耐药性正逐渐增加。在1992-1994年进行的耐药性研究如下，（见表二）近几年其耐药性进一步增加。

　　表二 氟喹诺酮类药物对眼部主要菌株耐药性的发展

　　例数

　　1992年（％） 1993年（％） 1994年（％）

　　CP OF CP OF CP OF

　　葡萄球菌  375 12.8 14.5 17.9 18.7 26.7 28.1

　　链球菌 243 18.3 21.1 20.0 21.2 28.7 28.7

　　假单胞菌 103 3.8 7.7 5.7 8.6 7.1 9.5

　　克雷白菌属 136 2.6 2.6 4.4 6.7 5.7 7.5

　　总计 857 11.9    21.1

　　CP：环丙沙星　　OF：氧氟沙星

　　3、药物的眼内通透性及级药途径

　　（1） 眼内通透性：选用的药物应在感染部位达到有效治疗浓度，并存留一定时间，才能发挥抗菌效能。血-眼屏障和角膜上皮的存在使抗菌药物在眼内的应用具有一定特殊性。为此，必须熟悉各种药物的眼内通透性，以便准确选用有效的药物和恰当的给药途径，从而保证在感染局部达到有效的治疗浓度。（见表三）