第八节 透析患者用药

　　一、血液透析

　　血液透析(henl。dialysis，HD)是利用人造透析膜两侧小分子溶质的弥散和水的超滤作用,达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的。标准的血液透析常分为慢性 (维持性)血透和急性(短期)血透两种形式。

　　1.血液透析适应证 ①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③急性药物或毒物中毒。适用于水溶性、与蛋白和血浆成分结合较少的小分子药物或毒物中毒。④其他：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。

　　2.血液透析的相对禁忌证需要说明的是血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证，患者出现下述情况时血透应该慎重考虑。①严重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环。③急性脑出血及其他严重出血。④精神异常不合作者。⑤恶性肿瘤晚期，极度衰竭者。

　　二、腹膜透析

　　腹膜透析(perit。neal dialysis，PD)是利用腹膜为半透膜，借助于腹膜两侧毛细血管内血浆与腹

　　膜腔内透析液之问溶质梯度和渗透梯度进行弥散、渗透而清除体内过多的水和电解质，并排出体内代谢产物，纠正酸中毒，替代肾脏部分功能，是肾衰竭常用的替代方法，也可用于药物中毒。

　　腹膜透析适应证：①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③急性中毒，如巴比妥、地西泮与抗抑郁药，生物毒素如鱼胆、蜂毒与毒蕈碱，农药，杀虫剂中毒如除草剂等。④其他：如急性胰腺炎，广泛性化脓性腹膜炎，肝性脑病，黄疸及牛皮癣等;器质性心脏病，慢性肾衰竭，凝血功能障碍如血友病，颅内出血伴有肾衰竭等。

　　三、透析患者给药剂量的调整

　　一般情况下,分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除

　　四、透析患者用药注意事项

　　1血透患者临床用药要严格按医嘱用药

　　2透析患者常用药物

　　⑴ 磷结合剂

　　⑵ 维生素D

　　⑶ 铁剂

　　⑷ 维生素B和维生素C

　　⑸ 缓泻药

　　⑹ 红细胞生成素

　　⑺ 非甾体解热镇痛药

　　3许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物

　　(1)胰岛素 糖尿病腹膜透析患者也可以在灌液前将胰岛素注入透析液袋内，使胰岛素随透析液从腹腔吸收人血从而降低血糖。

　　(2)肝素 肝素是一种抗凝剂

　　进入透析液的肝素会停留在透析液中，不会进人身体。

　　(3)抗高血压药 水负荷过多是肾衰竭患者高血压的一个主要原因，很多腹膜透析患者随着充分透析和水负荷的纠正，抗高血压药需要逐渐减量，大多数患者甚至不需要再服用抗高血压药。因此，为了更好地控制血压，需要患者每天测量血压，并做记录。以便医师及时调整抗高血压药的使用，防止低血压的发生。

　　(4)抗生素 抗生素用于治疗感染。如果患有腹膜炎或创口感染，医师常会用抗生素来治疗感染。可以用口服抗生素或将抗生素注射液注人透析液中。用药前注意询问患者有无药物过敏史。

　　另外，腹膜透析患者如要在近期内做牙齿或上呼吸道检查操作的话，要预先告之腹膜透析中心的医师，使用一些抗生素以预防感染。

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