§3粪便检查

　　一. 粪外观

　　色(受粪胆素影响、饮食、药物);形—柱状软便、成形;味—臭

　　(二)临床意义

　　(1)稀糊状或水样粪便 常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎;大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。

　　(2)米泔水样便 由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等。

　　(3)黏液便 由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。

　　(4)冻状便 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

　　(5)脓血便 为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)。

　　(6)乳凝块便 为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。

　　(7)鲜血便 主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便 粪便黑色有光泽，为上消化道出血(>50m1)后，红细胞被消化液消化所致， 如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。

　　(9)白陶土便 由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。

　　(10)细条便 为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌

　　二、粪隐血 通常为阴性

　　(二)临床意义 在病理情况下，粪隐血可见于：

　　(1)消化道溃疡 胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55%～77%，可呈间歇性阳性， 虽出血量大但非持续性。

　　(2)消化道肿瘤 胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87%～95%，出血量小但呈持续性。

　　(3)其他疾病 肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等;对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。

　　三、粪胆原 正常为阳性反应

　　(二)临床意义

　　1.粪胆原增加 在溶血性黄疸时明显增加;也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

　　2.粪胆原减少 在阻塞性黄疸时明显减少;在肝细胞性黄疸时可增加或减少。

　　四、粪便细胞显微镜检查

　　(二)临床意义

　　(1)白细胞增多 见于肠道炎症(常伴有脓细胞)，如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。

　　(2)红细胞 见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。

　　(3)吞噬细胞增多 主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。

　　(4)上皮细胞 为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。

　　(5)真菌 大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。

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