头痛

　　一 概述

　　㈠ 头痛的病因：

　　1. 感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎、感冒

　　2. 某些严重疾病的信号：高血压、脑卒中、动脉硬化等

　　3. 眼疾：青光眼、近视、散光、屈光不正等

　　4. 药物引起

　　㈡ 头痛是许多疾病的伴随症状，包括：

　　1.急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕;

　　2.高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能;

　　3.剧烈头痛伴有精神症状可能有内脏出血;

　　4.早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤;

　　5.头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆;

　　6.头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤;

　　7.单侧头痛伴有光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛;

　　8.头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血;

　　9.头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎;

　　10.头痛，一只眼视力突然改变，不能看全视野，伴头晕是脑卒中、脑血管损伤的表现;一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤。

　　二 偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别

　　(一)偏头痛

　　偏头痛不同于头痛，其分型较多，有的以反复发作和有家族史为特征，有的发作前有视觉、感觉、运动等先兆症状。实际上，很少有单一类型的偏头痛存在，常常表现为几个类型甚至和其他类型头痛(如紧张型头痛等)同时存在。

　　偏头痛始发于儿童期，60%～70%为青少年女性，年龄多在l0～30岁，在部分儿童中也有罹患。头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性的，以在颞部和额部最为严重，头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感;此外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状。

　　偏头痛的病因较复杂，目前尚不清晰。

　　(二)紧张性头痛

　　一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可有人际关系紧张、工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。疼痛特征轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。

　　(三)三叉神经痛

　　发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部(颞侧)有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。

　　三、药物治疗

　　头痛主要是对症治疗。《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

　　(一) 非处方药

　　可首选对乙酰氨基酚，布洛芬镇痛作用较强，阿司匹林有明显的镇痛作用，对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1。

　　(二)处方药

　　1.紧张性头痛长期精神比较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片。

　　2有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。

　　3.三叉神经痛可首选服用卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。提示应当在医生的指导下使用，必要时进行TDM。单药治疗无效者两药合用可能有效。

　　例题：紧张性头痛推荐应用的处方药是

　　A.谷维素 B.苯妥英钠C.布洛芬 D.地西泮片 E.舒马曲坦

　　答案D

　　四、用药注意事项

　　1人体内如缺乏维生素B1，引起头痛。游离的维生素B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用

　　2 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于仅对疼痛的症状有缓解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。

　　3引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情。

　　4解热镇痛药用于头痛一般不超过5日，如症状未缓解，或伴有发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时应去医院诊治。

　　5为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服，或与食物同服，不宜空腹服用：同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，对老年人宜适当减量。

　　6为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质;戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。

　　7布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。有心功能不全史的患者应慎用，肾功能不全者应慎用，并作严密监护。

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