第四节 消化性溃疡病

　　一 消化性溃疡病的概述

　　(一)消化性溃疡病的病因

　　胃窦部幽门螺杆菌(Hp)感染，为导致消化性溃疡病的更重要的病因

　　(二)促成消化性溃疡的外部因素

　　遗传

　　地理区域、环境

　　饮食

　　药物及化学品的刺激

　　吸烟

　　二 消化性溃疡的临床表现

　　(一)主要症状

　　1慢性过程，反复发作，缓解期与发作交替，发作时疼痛有规律性。疼痛多在精神紧张，饮食不当，秋、冬季气候变化等情况下发作;疼痛多有规律性，与饮食关系密切，如胃溃疡常在餐后0.5～1小时疼痛，持续1～2小时后逐渐消失;十二指肠溃疡则在餐后2—3小时开始疼痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛;进食或服碱性药物可使疼痛缓解。

　　2可伴有恶心、呕吐等。

　　3发作期间上腹部常有局限性压痛，但无肌紧张。十二指肠溃疡压痛点在中线偏右，胃溃疡压痛点多在中线偏左。

　　4见十二指肠溃疡酸度增高，胃溃疡酸度可高可低，但多数正常;溃疡病活动阶段，潜血试验多为阳性。

　　5钡餐检查在病变处可见壁龛，黏膜纹向溃疡集中。十二指肠球部溃疡大多表现为球部畸形。

　　胃和十二指肠溃疡的主要区别

　　(二)并发症

　　并发症有大出血，表现为呕血、柏油样便、面色苍白、出冷汗、头昏、眼花、心悸、脉速、血压下降等;穿孔时，突然上腹部剧痛，继而扩散至满腹，伴有大汗、恶心、呕吐、脉细速、烦躁不安，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，X线显示膈下有游离气体，血白细胞增多;幽门梗阻时，规律性上腹部疼痛逐渐消失，伴有饱胀、反复出现发作性呕吐，呕吐物有隔餐或隔夜食物，上腹部有胃型、逆蠕动波及震水声等;如年龄较大、病期较长，而近期疼痛性质改变，明显消瘦、贫血等，应考虑有癌变的可能性。

　　老年人由于生理上的原因在表现上有许多特点，大致为：①平时症状较轻微，出血和穿孔往往是首发表现;②溃疡常发生在胃体的上部，其疼痛常放射到背部和胸部剑突上方，出现胸骨后痛，酷似不典型的心绞痛和心肌梗死;③消化道溃疡的穿孔率比青壮年高2～3倍，穿孔后出现全腹压痛、反跳痛、腹部肌肉强直;④合并出现幽门梗阻，老年人在进食后，常感上腹部饱胀和不适，呕吐可见到隔餐和隔日的食物。如老年人的胃部疼痛变成持续性的或不规则的，同时伴有消瘦、食欲减退、贫血、大便潜血等，应警惕有癌变的可能。

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