第六章 特殊人群的用药指导

　　第一节 小儿用药

　　一 小儿不同发育阶段的用药特点

　　(一)新生儿用药特点

　　1药物的吸收

　　局部用药方面：局部用药透皮吸收快而多。

　　口服用药方面：胃肠道吸收可因个体差异或药物性质不同而有很大差别。

　　注射给药方面：皮下或肌肉注射可因周围循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。

　　静脉给药方面：吸收快，药效可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。

　　2给药的分布

　　新生儿总体液量较成人高，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。血浆蛋白结合率的影响：新生儿血浆蛋白结合力低。

　　3药物的代谢

　　酶的影响

　　新生儿酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应均低下。

　　氯霉素引起灰婴综合症

　　新生霉素引起高胆红素血症

　　磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血

　　4药物的排泄

　　肾功能影响

　　新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30%～40%。一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长。

　　(二)婴幼儿期用药特点

　　1. 口服给药 : 口服时以糖浆剂为宜 ; 油类药应注意 , 绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药 , 以免引起油脂吸入性肺炎 ; 混悬剂在使用前应充分摇匀。

　　2. 注射给药 : 由于婴儿吞咽能力差 , 且大多数不肯配合家长自愿服药 , 在必要时或对垂危病儿采用注射方法 , 但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收 , 故常用静脉注射和静脉点滴。

　　3. 服用肠溶片或控释片时,不能压碎,否则其疗效下降,造成刺激,引起恶心、呕吐。

　　4. 婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加用镇静剂,对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大, 剂量可相对偏大。但是,婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂 , 但却有兴奋神经系统的作用 , 使用时也应谨慎。

　　(三) 儿童期用药特点

　　1. 儿童正处在生长发育阶段 ,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。

　　2. 注意预防水电解质平衡紊乱 : 儿童对水及电解质的代谢功能还较差, 如长期或大量应用酸碱类药物 , 更易引起平衡失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,且剂量不宜过大。

　　3. 激素类药物应慎用 : 一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松( 强的松 ) 等 ; 雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。

　　4. 骨和牙齿发育易受药物影响,如四环素可引起牙袖质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。

　　二、小儿用药注意事项

　　1严格掌握剂量，注意间隔时间

　　2根据小儿特点，选好给药途径

　　一般来说 , 能吃奶的或耐受经鼻饲给药的婴幼儿 , 经胃肠给药较安全 , 应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小 , 药物可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。早产儿皮肤很薄 , 多次肌肉注射可发生神经损伤 , 最好不用。较大的婴幼儿 ,循环较好,可用肌肉注射。婴幼儿静脉给药 , 一定要按规定速度滴注 ,切不可过快过急。要防止药物渗出引起组织坏死。不断变换注射部位 ,防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外 ,还要注意婴幼儿皮肤角化层薄 , 药物很易透皮吸收 , 甚至中毒。因此外用药的用药时间不要太长 。

　　3小儿禁用的药物

　　早产儿、新生儿禁用：苯海拉明

　　新生儿禁用：氯霉素、磺胺药、去甲万古霉素、呋喃妥因、对乙酰氨基酚

　　婴幼儿禁用：苯丙胺、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、羟嗪、依他尼酸、酚酞、噻嘧啶

　　六个月以下幼儿禁用：地西泮、硫喷妥钠

　　1岁以下幼儿禁用：吗啡

　　2岁以下幼儿禁用：芬太尼、丙磺舒

　　3岁以下幼儿禁用：左旋多巴

　　8岁以下儿童禁用：四环素类

　　14岁以下儿童禁用：吲哚美辛

　　18岁以下儿童禁用：氯喹诺酮类

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