【提问】1、男性，67岁，因腰骶痛3月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g／L，尿蛋白+ + + +，血钙4.6mmol／L，碱性磷酸酶280u／L，γ球蛋白45％，其蛋白尿类型可能为

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.组织性蛋白尿

2.女性，28岁，因车祸致大腿严重挤压伤就诊，尿蛋白+ + + +，其蛋白尿的类型可能为

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.组织性蛋白尿

【回答】学员hzh19750918，您好！您的问题答复如下：一、5种不同蛋白尿的简单记忆定义如下： 1.肾小球性蛋白尿：指各种原因引起的肾小球滤过膜屏障功能受损所出现的蛋白尿，分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。前者发生于病变使滤过膜电荷屏障受损，尿中以白蛋白为主；后者发生于病变使滤过膜分子屏障受损，多出现除白蛋白以外的更大分子的血浆蛋白。简单记忆：肾小球性蛋白尿为大分子蛋白尿，在肾小球滤过膜正常屏障功能受损时出现。 2.肾小管性蛋白尿：肾小管对正常滤过蛋白质重吸收障碍所引起的蛋白尿。简单记忆：肾小球滤过功能正常，但肾小管重吸收功能降低。 3.溢出性蛋白尿：指血浆中小分子蛋白增多，致使肾小球滤液中相应小分子蛋白浓度超过肾吸收阈值时出现的蛋白尿。简单记忆：肾小球滤过功能正常，肾重吸收功能正常，但滤液中溶质量超过肾重吸收最大值。 4.分泌性蛋白尿：主要为尿中IgA排泄增多。正常情况下，肾脏分泌少量蛋白入尿，在肾小管-间质病变时，蛋白分泌量增加，从而出现的蛋白尿为分泌性蛋白尿。简单记忆：多为IgA，为肾小管-间质病理分泌增加所致。 5.组织性蛋白尿：肾脏组织破坏后，胞质中各种酶和蛋白质释出所致，多为小分子量蛋白质。简单记忆：肾脏组织破坏、胞内蛋白释放所致。二、理解了上面的概念后，再来分析练习题：两题均选C: 题1考虑为骨肿瘤所致，诊断依据：老年男性、腰骶部疼痛伴消耗病史（3月，消瘦、贫血）、血钙及碱性磷酸酶异常改变、血γ球蛋白增加。肿瘤性改变，致使血浆中病理性小分子蛋白量增加，超过肾小管重吸收，故考虑为溢出性蛋白尿。题2为车祸病患者，有大腿挤压伤史，考虑有大量肌肉组织破坏，致使血浆中肌红蛋白量增加，超过肾小球重吸收，故亦考虑为溢出性蛋白尿。

★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统