【提问】低血糖的病因诊断请给出分析

【回答】答复：低血糖的病因诊断

女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查：身高160cm，体重52kg，B超示：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素34μIU／ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为l5％

题中影像学检查提示了腹膜后占位，结合有高胰岛素血症和低血糖尿病史，考虑为间皮细胞瘤。

A.营养不良性糖尿病

B.胰岛素瘤：胰岛细胞瘤或癌（胰岛素瘤）并不常见，主要发生在成人，引起的饥饿性低血糖往往是可以治愈的。它可作为一个独立疾病或作为多发性内分泌腺瘤（MEN综合征）Ⅰ型的一部分（参见第10节和第34节）。癌占胰岛素瘤10%.胰岛素瘤的低血糖源于胰岛素分泌的调节障碍，在饥饿和锻炼时出现临床症状。虽然血浆胰岛素绝对值不会明显升高，但在低血糖和长期饥饿时血浆胰岛素会不适当地升高。

C.胰岛细胞增生症：胰岛细胞增生症特点是胰管上皮胰岛素分泌细胞出现弥漫性突起和这些细胞的胰腺微腺瘤，胰岛细胞增生引起的饥饿性低血糖在婴儿中是罕见的，在成人更为罕见。

D.生长抑素瘤：生长抑素瘤(somatostatinoma)系胰岛D细胞瘤分泌大量生长抑素(ss)，从而抑制胰岛素、胰高糖素、胃泌素、胰泌素以及其他一些胃肠多肽激素。80％为恶性，好发于45—70岁的年龄组。

E.间皮细胞瘤：巨大非胰岛素分泌肿瘤，最常见是腹膜后或胸膜恶性间质瘤，可引起低血糖症。这种肿瘤分泌异常的胰岛素样生长因子-Ⅱ（较大IGF-Ⅱ），这类胰岛素样生长因子不与血浆蛋白结合，这样升高的胰岛素样生长因子-Ⅱ（IGF-Ⅱ）便可通过胰岛素样生长因子-Ⅰ受体（IGF-Ⅰ受体）或胰岛素受体引起低血糖效应。当肿瘤完全或部分切除后，低血糖症好转；当肿瘤重新生长，低血糖症可能复发。

【追问】本题选E,收藏此题

【回答】答复：您好！感谢您对网校的支持。

【追问】第5版内科教材778页

关于间皮瘤 有发作时血浆胰岛素低,与胰岛素瘤不同,胰岛素瘤发作时血浆胰岛素高

一高一低是区别,题干中血浆胰岛素34μIU／ml 是否高了??

【回答】学员blueeyeaicc，您好！您的问题答复如下：

考虑是本题提干数值设定有误差，如果是网校的题目，请您提供编号，以便于网校老师修订。

【追问】血浆胰岛素

【回答】

学员sjy888，您好！您的问题答复如下：

血浆胰岛素胰岛素合成的控制基因在第11对染色体短臂上。基因正常则生成的胰岛素结构是正常的；若基因突变则生成的胰岛素结构是不正常的，为变异胰岛素。血浆胰岛素在β细胞的细胞核中，第11对染色体短臂上胰岛素基因区dna向mrna转录，mrna从细胞核移向细胞浆的内质网，转译成由105个氨基酸残基构成的前胰岛素原。前胰岛素原经过蛋白水解作用除其前肽，生成86个氨基酸组成的长肽链——胰岛素原（proinsulin）。胰岛素原随细胞浆中的微泡进入高尔基体，经蛋白水解酶的作用，切去31、32、60三个精氨酸连接的链，断链生成没有作用的c肽，同时生成胰岛素，分泌到b细胞外，进入血液循环中。血浆胰岛素未经过蛋白酶水解的胰岛素原，一小部分随着胰岛素进入血液循环，胰岛素原的生物活性仅有胰岛素的5%。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

【追问】血浆胰岛素

【回答】

学员sjy888，您好！

针对您的问题已经给出答案，不知道您关于血浆胰岛素还有哪里不清楚。您可把问题详细一些，以便于我们更好的为您解答。

祝您学习愉快！

【追问】胰岛素原与总胰岛素放免值之比?

【回答】答复：即指在放免试验中，胰岛素原和总胰岛素测定值的比值。本科水平教材中对此也没更多的描述。

【追问】根据什么确定这是巨大非胰岛素分泌肿瘤？

【回答】答复：您好

间皮细胞瘤： 最常见是腹膜后或胸膜恶性间质瘤，可引起低血糖症。题中给出患者胸腹腔积液和可疑腹膜后占位。且患者有低血糖表现。

间皮细胞瘤可为巨大非胰岛素分泌肿瘤，但在此题中并没有体现。

此题中做出并不是依据其为巨大非胰岛素分泌肿瘤而做出的最可能诊断，而主要是根据其临床表现和检查。

祝您学习愉快~！

【追问】谢谢.

【回答】答复：您好。

正常人基础血浆胰岛素浓度为5～20mU／L，口服葡萄糖后30~60min上升至高峰，可为基础值的5~10倍，多数为50～100mU／L，3h后降至基础水平。

胰岛素原的生物活性仅及胰岛素的5%。因此胰岛素原与总胰岛素放免值之比一般在5%左右。

【追问】血浆胰岛素的正常值

【回答】学员lyqtg，您好！您的问题答复如下：

空腹正常胰岛素值为5～15μlU／ml，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）