五、不合理用药的主要表现

　　合理用药涉及的面很广，从药物的适应病证、剂型、剂量、用法、服用时间及配伍应用，到使用者的性别、年龄、体质及病情的变化等，无不密切相关。临床上经常出现不合理用药的案例，概括起来主要有：

　　（1）辨析病证不确，用药指征不明确；

　　（2）给药剂量失准，用量过大或过小；

　　（3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短；

　　（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径；

　　（5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥；

　　（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌；

　　（7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用；

　　（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。

　　六、不合理用药的后果

　　不合理用药常会导致不良后果，这些后果可以是单方面的，也可是综合性的；可以是轻微的，也可以危及生命。大体可归纳为以下几种：

　　1.浪费医药资源 不合理用药会造成医药资源的浪费，这可以是直接的，如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等；也可以是间接的，如处置药物不良反应、药源性疾病等会增加医药资源的消耗，且常会被医务人员和患者忽视。

　　2.延误疾病的治疗 许多不合理用药都不利于疾病的治疗，如用药错误或给药不足，会延误疾病治疗或导致疾病治疗不彻底，没有痊愈，容易复发，从而增加患者的痛苦和医师治疗的难度；而不适当的合并用药，则又会干扰药物的吸收和排泄，降低治疗效果等。

　　3.引发药物不良反应及药源性疾病 发生药物不良反应的因素很多。有药物的因素，如品种混淆、炮制不当；有患者的因素，如过敏性体质、个体差异、特殊人群；也有辨证是否准确，立法是否确当等。但更不能忽视不合理用药，如选用药物不准确、用药时间过长、剂量过大、用法不适当，均会引起不良反应，甚至药源性疾病。

　　4.造成医疗事故和医疗纠纷 不合理用药常常会造成医疗事故，或称为药疗事故。医疗事故的发生，常常会引发医疗纠纷，不但会给患者、医师、药师带来许多的痛苦和不必要的经济支出，而且会给医院、药品经营单位乃至全社会带来许多的麻烦和不必要的经济损失。因此，每一个执业药师在用药时，一定要坚持合理用药，以降低医疗事故的发生率，避免医疗纠纷的发生。

　　七、保证合理用药的主要措施

　　1.努力研习中医药学 熟练地掌握中医药理论和基本知识，是合理用药的先决条件。倘若对中医药学不熟悉或掌握甚少，用药就失去了根基，就不能真正做到用药合理，合理用药就成了一句空话。所以，每一个执业药师都要始终将学习中医药基本知识和研究中医药理论，放在业务工作的首位，特别是中药药性理论与常用中药的性能特点、功效主治、配伍应用、用量用法及使用注意等临床中药学的内容，更应加倍学习，力争做到熟记心中，并能熟练地应用于实践，只有这样才能为合理用药奠定基础。

　　此外，还要区别中药的有毒与无毒，慎用有毒特别是有剧毒的中药，并当严格炮制，谨守用法用量，以免发生中毒。给患者使用的中药和中成药，一般宜选无毒副作用或不良反应小的药物；若必须使用对人体有较大毒副作用的药物时，应依法炮制，按法而用，并采用递增药量法，从最小剂量开始投药，同时配伍他药，以达到尽量减轻其毒副作用之目的。

　　2.准确辨析患者的病证 中医治疗疾病的特点，是辨证论治与辨病施治相结合。而正确的辨析病证，是合理应用中药或中成药的根本保证。对患者进行准确地辨病与辨证，不仅是对每一个临床医师的要求，也是对每一个执业药师的要求。每一个执业药师要不断研习中医药的基本理论、基本知识和诊断疾病的基本方法，努力学会运用所学知识与技能，通过望、闻、问、切，搜集与病人病证有关的各种资料，并应用八纲辨证与脏腑辨证等手段进行分析归纳，对患者的病证作出正确判断，并依此确定治病法则及方药，只有这样才能为指导合理用药创造条件。

　　3.参辨患者的身体状况 人与人在体质、年龄、性别和生活习惯等方面存在着许多差异，这些差异对药物的敏感性和耐受性不同，从而影响中药和中成药的有效性和安全性。不但健康人是如此，患者更是如此。所以，执业药师在建议临床用药时，应详细辨析患者的体质、年龄、性别和生活习惯等，将其作为选用药物及制定用药方案时的重要依据，投以针对病情及患者具体情况的最佳药物，确定合理给药剂量，万不能疏忽大意。如儿童、老人因对药物代谢能力不全或衰退，机体对有些药物耐受性较差，易发生蓄积，引起不良反应，在应用作用强烈或有毒的药物时就要有所避忌。又如患者的营养好坏、体质的强弱、脏腑的功能是否正常及性别差异等，均能影响其机体对药物的代谢速度和耐受能力，以及毒性反应的发生与严重程度。遇到营养较差，或体质较弱，或脏腑功能失常，或妇女经期的患者，特别是对患有心、肝、肾功能不全或糖尿病者，在应用有毒或作用强烈的药物时更应慎重考虑，以免用药失度，对患者造成伤害。