2013医学检验临床化学辅导精华:单剂静脉注射

来源:检验技士    发布时间:2013-02-18    检验技士辅导视频    评论

  ⒈模式图及药-时关系单室模型的药物可迅速在体内达到分布平衡,故可不考虑分布的影响。静脉注射用药时,药物直接迅速进入血液,因此也不受吸收的影响。此时体内药量将仅受包括生物转化和排泄在内的消除影响,可建立如下模式图。

单室模型单剂静脉注射模式图

  图9-2 单室模型单剂静脉注射模式图

  图9-2中x0为剂量,xt为t时体内药量,Ct表示t时的血药浓度,V为表观分布容积,k为消除速率常数。当按一级动力学方式消除时,体内药量随时间变化的微分方程为:

  dx/dt=-kX式⑴

  积分得X=X0e-kt式⑵

  因体内药量不可能直接测定,故引入比例常数:表观分布容积V,以便用血药浓度表示,即V=X/C,所以X=VC。代入式⑵可得

  CC0e-kt式⑶

  式⑶取对数得IgC=IgC0-kt/2.303式⑷

  ⑶和⑷式即为单室模型单剂静脉注射给药时的药-时关系表达式。

  ⒉药动学参数及计算

  ⑴药-时关系表达式:从式⑷可看出,当血药浓度以对数表示时,与时间t的关系为简单的直线关系。因此,在静脉注射药物后不同时间取血,测定血药浓度。根据血药浓度对数值及相应时间,以图解法或线性回归法(最小二乘方法),即可求得如式⑷的直线方程(图9-3)。

单剂静脉注射血药浓度-时间关系示意图

  图9-3 单剂静脉注射血药浓度-时间关系示意图

  IgC=a-bt

  此直线方程与纵轴的截距a=IgC0,故C0=Ig-1a;而斜率b=k/2.303,可计算出消除速率常数:

  k=2.303b。

  ⑵消除速率常数:消除速率常数(eliminationrateconstant,k)表示单位时间内机体能消除药物的固定分数或百分比,单位为时间的倒数。如某药的k=0.2h-1,表示机体每小时可消除该小时起点时体内药量的20%,此即一级消除动力学的恒比消除特点。此时虽然单位时间消除的百分比不变,但随着时间的推移,体内药量逐渐减少,单位时间内消除的药量也逐渐减少,而不是恒定不变的,消除速率常数是反映体内药物消除快慢的一个重要参数。必须指出,一个药物的消除速率常数在不同的个体间存在差异,但对同一个体来说,若无明显的影响药物体内过程的生理化、病理性变化,则是恒定的,并与该药的剂型、给药途径、剂量(只要在一级动力学范围内)无关。

  ⑶半寿期:药动学中的半寿期(halflife,t1/2)通常是指血浆消除半寿期,即血浆中药物浓度下降一半所需要的时间。根据这一定义,当t=t1/2时,C0=2C,代入式⑷并整理可得

  t1/2=0.693/k式⑸

  从式⑸可看出,由于一级消除动力学时,k为一常数,半寿期亦为一常数。半寿期恒定不变,是一级消除动力学的又一特征。和消除速率常数一样,半寿期也是衡量药物消除快慢的又一临床常用参数,二者的关系如式⑸所表达。在药物的临床药动学参数资料中,常告知半寿期,只要知道半寿期,根据式⑸即可求得消除速率常数k值。半寿期在指导用药方案的制定中,有较大意义,将在后面讨论。

  ⑷表现分布容积:如前所述,表观分布容积(apparentvolumeofdistribution,V)是为了用血药浓度计算体内药量而引入的比例常数,表示假设体内药物按血药浓度均匀分布所需要的容积。前已谈到药物在体内分布可达动态平衡,但并非均匀一致,因此表观分布容积仅是一理论容积,并不代表真实的解剖或生理空间。但只要知道某药的表观分布容积V,应用测定的血药浓度,即可根据Xt=Ct·V,计算得实际工作中无法测定的任一时刻体内的药量,并可按上式计算出欲达某一血药浓度C所需使用的剂量X=CV。此外,表现分布容积还可用于评估药物在体内的分布特点。人的总体液量约0.6L/kg体重,若某药的V远远大于0.6L/kg体重,提示该药主要分布于细胞内,被某组织、脏器主动摄取或对某些组织成分有特殊亲和力,致使包括血浆在内的细胞外液中浓度低。大多数弱碱性药由于细胞内液比细胞外液偏酸而存在这一情况,如奎尼丁的表观分布容积可超出2L/kg体重。反之,若某药表观分布容积远远低于0.6L/kg体重,则其主要分布于血浆等细胞外液中。多数弱酸性药便是如此,如水杨酸的表观分布容积仅0.2L/kg体重。

  单室模型静脉注射用药时V的求算可采用外推法,即根据前面介绍的药-时关系表达式求得t=0时的C0值及注射剂量X0,按V=X0/C0而计算出。其单位最常采用容积单位/kg体重。同前述药动学参数一样,V也是仅取决于药物本身的理化性质、体内分布特点,而与该药剂型、用药方式、并在一级消除动力学范围内与剂量都无关。在所有药动学参数中,V和k是两个最基本的参数。

  ⑸清除率:药物清除率(clearance,Cl)是指单位时间内机体从血浆中消除某种药物的总能力,其数值即等于该时间内机体能将多少体积血浆中的该药完全消除。与k和t1/2相同,Cl也是衡量体内药物消除快慢的一个药动学参数,但与k和t1/2不同,Cl以具体的解剖生理学概念来表示,可更直观形象地反映机体对药物的消除能力。由于药物在体内按血浆浓度分布的总体积为V,而k表示单位时间内药物被消除的分数,故代表单位时间内机体能消除多少体积血浆药物的清除率可按Cl=Vk计算,单位为体积单位/时间单位。

  ⑹曲线下面积:血药浓度-时间曲线与纵轴和横轴间围成的范围面积即曲线下面积(areaundertheC-tcurve,AUC),单位为浓度单位×时间单位。由于任何药物不论以何种剂型或途径用药,进入体内后,只要是同一种药物分子,其消除均相同。因此AUC是评估进入体内药量多少的一个客观指标。在后面介绍的生物利用度的计算,以及近年建立的非模式消除动力学分析矩量法(statisticalmomenttheory)中,均有重要意义。

  AUC的计算方法有称重法、梯形法和积分法3种。其中称重法为剪下曲线下纸片称取重量,除以单位面积纸片的重量,即为该曲线的AUC。该法较不准确,现已少用。下面介绍后两种计算方法。

  1)梯形法:如图9-4所示,可将曲线下范围分做若干个等高梯形,分别计算各个梯形面积累加而成。即:

单剂静脉注射时的药-时曲线下面积

  图9-4 单剂静脉注射时的药-时曲线下面积

  此法不论何种房室模型及何种途径给药均适用。但本法只能求算测定血药浓度的时间范围内的AUC。

  2)积分法:当药-时曲线按足够小的时间间隔dt划分时,可视做若干个矩形,每个矩形的面积分别为C·dt,将其积分得:

  药动学中积分法求算的AUC,均表示曲线随时间无限外延,直至体内药量完全消除时的面积。此外式⑺仅适用于单室模型、一级消除动力学单剂静脉注射给药的情况。

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