来源:外科主治医师 发布时间:2013-02-21 外科主治医师辅导视频 评论
(1)临床表现:
1)为常见的甲状腺良性肿瘤,多见于40岁以下女性,
2)单发,有完整包膜,生长缓慢;
3)可因囊内出血而迅速增大,并伴胀痛(因此,迅速增大的肿瘤不一定是恶性肿瘤!)
(2)病理类型:为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,前者常见。恶变率10%,20%患者可并发甲亢。
(3)处理:
1)小者可行单纯腺瘤切除,大者行一侧腺体大部切除。 考试大论坛
2)术中须行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。
(二)甲状腺癌
(1)甲状腺癌的临床表现
①乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状,前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。
②随着病程进展,肿块逐渐增大,质硬,吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速,并侵犯周围组织。
③晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。
④颈交感神经节受压,可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时,病人可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。
⑤髓样癌除有颈部肿块外,由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素,病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
⑥对合并家族史者,应注意多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型(甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤+其他内分泌肿瘤)的可能。
(2)甲状腺癌(结节)的鉴别诊断
1)病史方面:儿童甲状腺结节50%为恶性,年轻男性单发结节警惕恶性,结节生长迅速警惕恶性。
2)体检方面:多结节者多为良性,质硬不平单结节者警惕恶性,颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。
3)辅助检查
①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。
②放射性131I或99mmTc扫描:了解结节有无功能,分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节,实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警惕恶性。
③细针穿刺细胞学检查:甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高。
④术中冰冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。 www.Examda.CoM考试就到考试大
(3)甲状腺结节的处理原则
1)多发结节:
①良性可能性大,功能正常或减退者:甲状腺干制剂治疗;
②合并甲亢或可疑恶变者:手术治疗。
2)单发结节:需手术治疗。
①囊性者可行单纯切除;
②实性者则须距结节1cm切除,术中送冰冻切片,恶性则须按甲状腺癌处理。
(4)甲状腺癌的处理原则
1)乳头状腺癌:
A.无转移者,行同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,5年治愈率90%;
B.有颈部淋巴结转移的,同时清除淋巴结。
2)滤泡状腺癌:
A.无转移者:同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,
B.有远处转移的:甲状腺全切,再行放射性碘治疗,和(或)加甲状腺干制剂治疗。
3)未分化癌:外放射治疗。
4)髓样癌:积极手术治疗,方式同乳头状癌。
5)其他需要注意的情况:
①针吸活检为可疑或恶性病变,需早期手术
②针吸活检为良性,仍有恶性可能(10%),需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。如为冷结节,甲功正常或减低,可给予甲状腺素片,3个月后复查。
A.3个月后结节增大:手术治疗。
B.结节变小或无变化:继续甲状腺素片治疗。
C.总计6个月结节不变小,手术治疗。
(5)甲状腺癌的治疗
A.手术治疗(4种术式)
①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病,手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。
②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径1.5cm,较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者。 采集者退散
④甲状腺全切除术——高侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。
关于清扫淋巴结的问题:(总的原则:不预防性清扫,能少清就少清)
不主张预防性颈部淋巴结清扫(尽管效果确定,但影响病人生活质量)。低危组病人,术中未触及肿大淋巴结,可不清扫颈部淋巴结。
低危组病人,术中冰冻证实存在淋巴结转移:中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。
高危组病人:改良颈淋巴结清扫。
若病期较晚,颈淋巴结受侵犯范围广泛者:传统颈淋巴结清扫。
B.内分泌治疗:甲状腺次全或全切者:终身服用甲状腺素片 来源:考试大
C.放射性核素治疗:对乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后应用131I,适用于45岁以上病人,多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。
D.放射外照射治疗:主要用于未分化型甲状腺癌。
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