2012年内科主治辅导:周围神经疾病

来源:内科主治医师    发布时间:2013-02-19    内科主治医师辅导视频    评论

  一、概 念

  面神经管内非化脓性炎症,可能为病毒感染导致的急性发病的单侧周围性面神经麻痹,又称Bell麻痹,最常见于单纯疱疹病毒感染。

  二、临床表现

  任何年龄均可发病,男性略多,无季节特殊性。

  病初起的特点起病较急,常在晚间入睡前尚无不适,但次晨醒来在洗漱时发现一侧口角发笨、一侧面部发笨或家人发现其一侧"脸歪".部分病人在起病前有同侧耳后、耳内、乳突区、面部或颈部的轻度疼痛。在追忆病史时,某些病人能忆及起病前曾有乘车、开空调或熟睡于打开的窗旁等受凉的情况。

  面肌瘫痪几乎总是一侧性,两侧性的非常罕见。说话时感到言语发笨,特别是唇音差。漱口时液体由病侧口角流出。进食时食物残渣常易滞留于病侧的牙齿与面颊间隙内。咀嚼时,颊肌易嵌入齿间。病侧不能闭目且多泪。

  病侧面部表情诸肌瘫痪,面肌上部与下部通常同等地受累,且肌肉的随意性、表情性与联合性运动均有同等程度的障碍。眉下垂、额纹消失。皱眉、蹙额、眉上举均不能,由于眼轮匝肌的瘫痪,病侧的睑裂较正常侧为宽,并且闭目不能。病人试图闭目时,病侧眼球向内上方转动,露出白色巩膜称为Bell现象。下睑外翻,以及泪点不能与结膜对合阻碍了眼泪的吸收,使泪液不能按正常引流而外溢。鼻唇沟变浅,口角被牵向健侧。病人不能将口角后缩或像吹口哨时那样噘嘴。由于颊肌瘫痪,面颊在呼吸时膨出。口的变位使舌伸出时向健侧偏斜。当炎症向上扩展,在鼓索离开面神经处的上面累及面神经时,则舌前2/3味觉消失。病变在镫骨肌支以上,伴随出现味觉损失和听觉过敏。病变在膝状神经节,伴随出现味觉损失和听觉过敏,乳突疼痛、外耳感觉减退和外耳道疱疹(Hunt综合征)。

  三、诊断与鉴别诊断

  根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别。

  Guillain-Berré综合征可出现周围性面神经麻痹,但四肢的对称性弛缓性瘫痪与脑脊液中蛋白-细胞分离现象的出现可兹鉴别。

  耳部流脓史和鼓膜的检查,使继发于中耳炎、乳突炎的耳源性面神经麻痹易于识别。

  颅后窝病变,例如脑桥小脑角肿瘤或脑底脑膜炎所致的面神经麻痹,大多累及位听神经或其他颅神经,且有原发病的表现。

  四、治疗

  (一)急性期的治疗

  控制炎症水肿,减少神经受压,促进功能恢复,缩短面肌力弱的持续时间。

  1.药物疗法 急性期应尽早应用糖皮质激素,口服泼尼松。同时服用10%枸橼酸钾饭后口服。维生素Bl和B12肌肉注射。口服无环鸟苷,每日五次,连续7~10天。

  2.局部物理疗法 超短波透热疗法可减轻面神经水肿,温湿敷可解除耳周围的疼痛。罹患面肌充分范围的按摩,每日2~3次,应予施行。

  3.眼的护理 眼轮匝肌瘫痪,常使眼睑不能闭合,因而角膜的护理极为重要,必须防止结膜炎或角膜溃疡的发生。角膜应用眼罩保护,l%青霉素眼药水滴眼,每2~4小时l次,以维持角膜的湿润并保护之。

  (二)恢复期的治疗

  根据病情,进行面肌的被动或主动运动锻炼,例如对镜作闭眼及收缩口角等运动。

  (三)晚期病例可采用面-舌下神经或面-脊髓副神经吻合术

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