来源:内科主治医师 发布时间:2013-02-19 内科主治医师辅导视频 评论
肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。任何年龄均可发生,男性病人多于女性。系由多种病因、不同发病机制致多种不同病理类型的肾小球病变引起。
诊断标准:
1.尿蛋白定量超过3.5g/d。
2.血浆白蛋白低于30g/L。
3.水肿。
4.高脂血症。
其中1、2两项为诊断所必需,为主要诊断依据。
继发性肾病综合征的原因及主要特点
糖皮质激素的应用:
(一)糖皮质激素治疗作用机制
通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润,改善。肾小球基底膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。
(二)糖皮质激素的使用原则
1.开始用量要足
常用药物是泼尼松,1mg/kg·d,常用量为每日40~60mg清晨顿服。
2.足量用药时间要够长
视病情及初治或复治者决定足量用药时间,一般为6~8周(短期治疗有效者,亦应坚持此期限),必要时可延长到12周。
3.治疗有效者要缓慢减药
足量用药有效,用药时间够长且病情稳定病人,可每2周减药1次,每次减少原用药量的10%~20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量,每日或隔日减少半片即2.5mg。总之,每日用药量越少,减药量越少,速度越慢。总疗程一般不少于1年,有的病人须应用更长时间。
(三)糖皮质激素治疗后的反应
病人用药后可出现三种不同结果:
1.激素敏感用药后病情缓解。
2.激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。
3.激素无效。
以上第2及第3情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高疗效。对于肝功能异常者,应改用等量泼尼松龙。个别病人可能需要静脉用药。
(四)糖皮质激素的副作用
长期应用激素的病人易发生感染(一般细菌和结核杆菌)、药物性糖尿、骨质疏松(个别病人有股骨头坏死)、肥胖、高血压等,应密切观察,及早发现,及时处理。
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