2012年内科主治医师知识点:烧伤患者的营养支持原则

来源:内科主治医师    发布时间:2013-02-19    内科主治医师辅导视频    评论

  1.营养支持对烧伤病人的结局有明显的改善作用,应优先考虑使用。积极的营养支持是针对烧伤后的高代谢,利于增加氮的保留、促进合成、增强免疫和加速创面愈合。

  2.病人入院时即进行营养状态评估(重点在热量和蛋白质需求),并且在营养支持治疗过程中反复进行。营养需求可通过间接能量测定仪测量或使用公认的公式进行计算。但任何一种方法都有其局限性。

  3.烧伤后热量和蛋白质需求增加,营养支持时应充分满足其需要,但也不能补充过多。目前尚缺乏公认的用于测算病人对营养物质需求量的确切方法。至少已有30个公式被提出用于计算烧伤后病人的热量需求,但都存在不够完善的问题。目前认为,使用间接能量测定仪的方法较为可靠。考虑到物理治疗及伤口处理时的应激反应,应将测得值增加20%~30%.

  4.大量临床研究证实烧伤后蛋白质的需求增加,补充足够氮量可以改善烧伤病人的免疫功能,存活率也可提高,并且菌血症天数、全身抗生素使用时间也较短。

  5.烧伤病人的营养支持可通过肠道完成。在小面积烧伤(<20%体表面积),不伴有面部烧伤、吸入损伤、精神障碍或既往营养不良者,通过口服高热卡、高蛋白饮食,如热量密度为1.5Kcal/ml的EN制剂,就可满足需要。大面积烧伤病人则难以通过口服提供足够的热卡和蛋白质,因此应尽早开始EN,最好能于烧伤后24小时内开始实施。通常可经鼻胃管或鼻肠管实施管饲。烧伤的严重程度将决定营养支持方式的选择。由于手术、感染、大换药或其它并发症常可诱发胃瘫,使经胃EN的实施受到了限制。此时应通过介入或内镜手段置入鼻肠管,然后行空肠喂养。

  6.PN存在多种并发症(肠道功能障碍、脂肪肝、脓毒症、导管相关性感染等),前瞻性研究证实PN可增加重度烧伤病人的死亡率。因此,PN仅用于不能进行EN的病人。

视频学习

我考网版权与免责声明

① 凡本网注明稿件来源为"原创"的所有文字、图片和音视频稿件,版权均属本网所有。任何媒体、网站或个人转载、链接转贴或以其他方式复制发表时必须注明"稿件来源:我考网",违者本网将依法追究责任;

② 本网部分稿件来源于网络,任何单位或个人认为我考网发布的内容可能涉嫌侵犯其合法权益,应该及时向我考网书面反馈,并提供身份证明、权属证明及详细侵权情况证明,我考网在收到上述法律文件后,将会尽快移除被控侵权内容。

最近更新

社区交流

考试问答