2013年内科主治辅导精华:二尖瓣狭窄治疗

来源:内科主治医师    发布时间:2013-02-19    内科主治医师辅导视频    评论

  (一)积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。

  (二)二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂控制心室率,必要时亦可用药物或电复律。

  (三)出现栓塞情况时,除一般治疗外,可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。

  (四)出现心衰时,应用强心利尿剂,并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄耐受量减低,并出现中毒症状,可能并存有潜在风湿活动。

  (五)经皮穿刺导管球囊扩张成形术,对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者,可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。由于不需开胸,创伤小,恢复快,痛苦小,易为病人接受。

  其适应证为:

  ①心功能Ⅱ-Ⅲ级。

  ②以瓣膜狭窄为主,且以瓣叶间粘连、融合、瓣叶不/或轻度增厚,无钙化。

  ③瓣膜附属结构腱索,乳头肌无明显病变。

  ④年龄25~40岁,25岁以下易有或诱发风湿活动,年龄较大,瓣膜易有纤维化或钙化。

  ⑤二尖瓣狭窄口面积在1~1.5cm2为宜。

  ⑥左心房内径<50mm,房内无血栓。

  其禁忌证为:

  ①近期有风湿活动,或感染性心内膜炎未完全控制。

  ②二尖瓣口面积<0.8cm2.

  ③肺动脉高压,反复右心衰竭,不能完全控制,心功能Ⅳ级。

  ④腱索或乳头肌有病变存在。

  ⑤有动脉栓塞的病史。

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