随着工业、交通等事业的发展，多发损伤有日益增多的趋势。多发性骨折则是较为常见的损伤。由于骨折部位、骨折类型的不同，其手术方法是多种多样的。该病例是一典型的下肢多发性开放性骨折，手术过程复杂，所需器械种类繁多。作为护士全面了解手术过程熟悉各种器械的用途和各种操作方法，才能提高配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症。

　　一.病例介绍

　　患者男，22岁，铁路局民工，于入院前2小时，在铁路上干活时被行走的火车撞击飞起的枕木砸伤左腿，未做包扎，急来我院就诊。入院后患者面色苍白，四肢冰凉，成急性失血性疼痛面容。左下肢活动异常，成屈曲外翻成角畸形。左膝关节内侧约有5cm大小的开放性伤口。小腿下段侧约有5cm大小的伤口两处，有活动性出血，整个小腿活动异常。

　　查T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。X线提示：左股骨、股骨内髁，胫腓骨粉碎性骨折。

　　二.手术配合

　　1.巡回手术配合

　　（1）麻醉准备：该病人操作部位多，伴失血性休克，手术时间肯定较长，应按全麻准备。病人入手术室后，监测心率、血压、呼吸、血氧等，抽血做血型鉴定及交叉配血。立即用套管针建立三条通畅的外周静脉通路。配合医生进行麻醉诱导气管插管。麻醉效果满意后将患者移至骨科手术床上。

　　（2）严密观察病情变化：该病例属多发性开放性骨折，常需先行清创处理，加之病人肢体功能异常，出血多，容易分散抢救人员的注意力，而忽视了病情的观察。我们的经验是病人入手术室后，应立即检查各种化验结果，判定各种器官的功能情况，估计失血量，及时备血、输血，术中严密心电监护。

　　（3）脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞综合症通常发生在严重损伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折。临床表现以意识障碍，瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合症为特征。虽然该病例没有这种并发症发生，但我们曾经在股骨干骨折中发生过，本病一旦发生，非常严重，且无特效治疗方法，如能早期发现，早期处理得当，可以降低死亡率。因此手术过程中巡回护士须严密观察病情变化，如发现皮肤瘀斑，进行性血氧分压降低，应立即报告。

　　（4）防止感染：感染是手术失败的主要原因，彻底清创则是预防手术感染的关键步骤。开放性骨折因伤口污染严重，失血较多，局部和全身抵抗力差容易感染。该患者术后无发生感染，我们采取了以下措施：1患者进入手术室，护士建立静脉通道后，立即静脉输入抗生素，，使整个手术过程中患者体内抗生素的浓度始终维持在一定的水平。2彻底清创。对开放性骨折，除常规以洁尔灭，，双氧水浸泡伤口外，还用10%艾利克冲洗一遍伤口，以降低伤口内的细菌数量。3去除其它诱发感染的因素，各种器械均应符合无菌要求，并无污染。手术过程中由于复位时的反复牵拉，容易造成无菌单脱落，暴露污染手术床，如有脱落应立即更换。

　　2.手术过程中器械护士的配合

　　（1）器械准备：除骨科基本器械外，接到手术通知单后，根据X线片准备器械，包括电钻、8孔加压钢板，皮质骨螺钉数个，螺栓2～3个及配套扳手，丝攻，多功能单侧外固定架及配套器械，由于器械较多，为避免因反复寻找器械而浪费时间和精力，应铺两个无菌台，将后用器械及不常用器械单独放置，并用无菌巾覆盖。

　　（2）手术步骤及配合要点：取股骨前外侧切口，切开皮下组织后，立即给电刀止血，见股骨粉碎约4cm、2 cm的两块碎骨片，将皮质骨螺钉及配套的螺丝刀依次递给术者。碎骨片固定后，将股骨复位后即将复位钳两把分别递给术者，然后用钢板固定，电钻头应提前装好，并调节好转速。固定后冲洗切口应用温生理盐水，以免因寒冷刺激而加重休克。将膝关节内侧伤口延长后，行内髁复位后以螺栓固定。胫腓骨粉碎严重，碎骨片仍需螺钉固定后再上外固定架。外固定架配套器械较多，应根据手术步骤，准确、迅速地将各器械传递给术者。

　　三、体会

　　为了使器械准备全面，器械护士除参阅X线片外，还可简单向手术医生询问手术方式。该手术时间长，步骤多，使用器械较多。电刀、电钻的应用要严格遵守操作规程，外固定架的操作方法应熟练掌握。在整个手术过程中，手术护士须密切注意手术的每一个步骤，以确保传递器械的及时、准确。