1.计划拔管来源:考试大网

　　（1）气管插管拔管：气管插管患者如病情好转、自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平稳、血气正常，方可拔除气管插管。拔管前先向患者做好解释工作，吸尽气管内及口、鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔管，鼓励患者咳嗽，并经鼻导管给氧，以防低氧血症。拔管后应严密观察患者有无会厌炎、喉痉挛等并发症，做好口腔护理，床旁仍应备好重新插管或气管切开的用物，拔管后仍要观察病情变化。

　　（2）气管切开拔管：对配有套管外囊的，可先将气囊放气，试堵内套管管口，一般全堵管24～48h后病人无呼吸困难即可拔管。拔管后用蝶形胶布将切口皮肤拉拢，不需缝合，2～3天可自愈。拔管后48h应注意病人的呼吸，同时备气管切开包和合适的套管于床旁，以备急用。

　　2.意外拔管

　　发生意外拔管应立即面罩吸氧辅助通气，同时立即设法重新置管。气管切开已形成窦道者，可直接将新导管沿窦道插入。窦道未形成者，则先试行重新置管，操作时间不宜过长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管插管要深，通过漏气的气管切口。保持病人通气功能，然后设法重新置管。