2013年主管护师考试复习:外科急腹症的护理诊断

来源:主管护师    发布时间:2013-02-11    主管护师辅导视频    评论

  外科急腹症的主要护理诊断如下:

  1.焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、急症手术、担忧预后等因素有关。

  (1)诊断依据:①精神紧张、烦躁、易怒、哭泣;②言行失控;③自诉有惧怕感或不安全感。

  (2)预期目标:患者情绪安定,焦虑减轻,能配合诊疗护理工作。

  2.腹痛 与腹腔内炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄等病变有关。

  (1)诊断依据:①自诉疼痛;②痛苦病容;③强迫体位。

  (2)预期目标:患者腹痛缓解,自诉能够忍耐。

  3.体温过高 与腹腔内脏器炎症或继发腹腔感染有关。

  预期目标:体温在38.5℃以下,并逐渐恢复正常。

  4.体液不足 与限制摄入(禁食水)和丢失过多(发热、呕吐、肠麻痹、胃肠减压等)有关。

  (1)诊断依据:口渴、皮肤弹性差等脱水的体征、尿少、脉搏快、血液浓缩。

  (2)预期目标:体液维持平衡,脱水征改善。

  5.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足(禁食水)和消耗、丢失过多(出血、呕吐、发热等)有关。

  (1)诊断依据:体重下降、贫血、低蛋白血症,甚至全身衰竭。

  (2)预期目标:营养维持平衡,体重不再下降。

  6.潜在的并发症 低血容量性或感染性休克:与腹腔内出血、穿孔、梗阻、感染等病变程度加重有关。

  腹腔脓肿形成:与机体抵抗力降低、炎症渗出等吸收不全有关。

  预期目标:有关并发症可及时预防、及时发现和处理。

  7.有口咽黏膜损伤的危险 与禁食水翱留置胃管(胃肠减压)有关。

  预期目标:患者无口咽部溃疡或感染的发生。

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