二、并发症

　　（一）充血性心力衰竭

　　是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。

　　（二）心律失常 以心房颤动最多见。

　　（三）亚急性感染性心内膜炎

　　较易发生于主动脉瓣关闭不全患者，常见致病菌为草绿色链球菌。心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。

　　（四）栓塞

　　多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者，以脑动脉栓塞最为常见。下肢静脉血栓脱落可导致肺栓塞。

　　三、治疗要点 治疗本病的根本方法是手术，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。

　　四、护理问题

　　1.活动无耐力 与心输出量减少有关。

　　2.有感染的危险 与肺淤血及风湿活动有关。

　　五、护理措施

　　（一）减轻心脏负担

　　1.按心功能分级安排活动量：

　　目的：适当的活动可防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。

　　原则：心功能一级：不限制活动，但应免重体力活动；心功能二级：中度限制； 心功能三级：应严格限制体力活动； 心功能四级：应绝对卧床休息。

　　2.合并主动脉病变者应限制活动，风湿活动时卧床休息

　　（二）预防和护理风湿复发

　　（三）预防和护理心衰

　　严格控制入量及输液滴速、预防呼吸道感染及风湿活动、保持大便通畅，注意休息，如发生心力衰竭安置患者半卧位同时吸氧，给予低热量、易消化饮食，宜少量多餐，心衰缓解后可适量补充营养，提高机体抵抗力。

　　（四）防止栓塞发生

　　1.指导患者避免长时间盘腿或蹲坐、避免穿高弹袜裤、勤换体位、肢体保持功能位。

　　2.合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。

　　3.避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落、栓塞动脉。

　　4.观察栓塞发生的征兆：脑栓塞可引起偏瘫；四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。

　　六、健康教育

　　反复扁桃体炎者，手术切除。

　　例题：

　　1.和乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是

　　A.肺源性心脏病 B.慢性风湿性心瓣膜病 C.冠状动脉粥样硬化性心脏病 D.高血压性心脏病 E.病毒性心肌炎 答案：B

　　2.李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿哕音，心率128次/分。

　　1）病变最先累及

　　A.右心房 B.左心房 C.右心室 D.左心室 E.心尖部 答案：B

　　2）此病人并发的心律失常最常见的是

　　A.心房颤动 B.房性早搏 C.室性早搏 D.阵发性心动过速 E.房室传导阻滞 答案：A

　　3）此病人不可能出现的症状和体征是

　　A.呼吸困难 B.咳嗽，咯血 C.以脑动脉栓 D.心尖部可闻及的隆隆样舒张杂音

　　E.心尖部第一心音减弱，全收缩期粗糙的高调吹风样杂音 答案：E

　　4）预防风湿性心瓣膜病的根本措施是：

　　A.长期服用抗风湿药物 B.积极防治链球菌感染 C.防止复发，卧床休息

　　D.增加营养，避免过劳 E.居室要防寒避湿 答案：B

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