特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少性出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血等。

　　一、病因和发病机制　免疫因素；脾脏因素；其他因素

　　二、临床表现

　　1.急性型　多见于儿童，多数发病前1～4周有上呼吸道或病毒感染史。有发热、畏寒

　　全身广泛性出血，可有大片瘀斑，鼻、齿龈，口腔及眼结膜黏膜出血常见，可消化道和泌尿道的出血，并发颅内出血，而危及生命。病程常呈自限性，病程多在4～6周恢复。

　　2.慢性型　多见于40岁以下育龄期女性，反复发作的出血：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多，严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大。

　　三、辅助检查

　　1.血象　血小板减少，白细胞多无变化。

　　2.骨髓象　巨核细胞增多或正常。

　　四、治疗要点

　　1.一般疗法　血小板明显减少，出血严重者应卧床休息，感染时应使用抗生素。

　　2.糖皮质激素：为本病首选药物。

　　口服：强的松，病情急重可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。一般用药后数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。待血小板接近正常后，可逐渐减量，维持3～6个月。

　　3.脾切除适应证：

　　①糖皮质激素治疗6个月以上无效者；

　　②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于30mg/d。减少血小板破坏及抗体的产生，切脾后约70%的患者可获疗效。

　　4.免疫抑制剂

　　5.输血和输血小板：适用于危重出血者、血小板低于20×109/L者。

　　五、护理问题

　　1.组织完整性受损 皮肤、黏膜出血：与血小板减少有关

　　2.潜在并发症脑出血 与血小板过低（<20×109/L）有关。

　　六、护理措施

　　（一）一般护理

　　1.休息与活动

　　血小板计数在（30～40）×109/L以上者，出血不重，可适当活动。

　　血小板在（30～40）× 109/L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。

　　2.饮食　富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。

　　（二）病情观察

　　（三）对症护理：皮肤出血者不可搔抓皮肤；鼻腔出血不止。

　　（四）预防脑出血：血小板计数<20×109/L应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。

　　（五）药物护理：本病首选药物为糖皮质激素。

　　七、健康教育

　　慢性患者适当限制活动；血小板低于50×109/Ｌ，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。

　　例题：

　　1.特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为

　　A.皮肤、黏膜 B.生殖道 C.消化道 D.颅内 E.泌尿道 答案：A

　　2.女，32岁，患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经强的松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，实验室检查血小板较低，应选择哪项治疗措施为妥

　　A.改为地塞米松治疗 B.应用免疫抑制剂 C.做脾切除 D.大量血浆置换术 E.输血小板悬液 答案：C

　　3.某病人因特发性血小板减少性紫癜而入院，且长期应用糖皮质激素治疗，当患者询问护士此药常见副作用时，回答不应包括下列哪一项

　　A.感染

　　B.糖尿病

　　C.高血压

　　D.多毛症

　　E.末梢神经炎

　　答案：E

　　4.有关特发性血小板减少性紫癜的护理，哪项不妥；

　　A.眼底出血者警惕颅内出血 B.避免粗硬食物，以免粘膜损伤

　　C.女性病人应避孕

　　D.血小板在50×109/L（5万/μl）以下，不要进行强体力活动

　　E.告知病人本病预后较差

　　答案：E

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