18岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊为原发性高血压。

　　一、病因和发病机制

　　（一）病因

　　可能的发病因素有：遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重等。

　　（二）发病机制

　　1.高级神经中枢功能失调 在高血压发病中占主导地位

　　2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的影响

　　由肾小球旁细胞分泌的肾素作用于（肝产生）血管紧张素原-----水解为血管紧张素Ⅰ（经血管紧张素转换酶的作用）-----血管紧张素Ⅱ

　　血管紧张素Ⅱ有以下作用，均可使血压增高。

　　（1）直接收缩小动脉平滑肌，外周阻力增加。

　　（2）使交感神经兴奋性增加。

　　（3）使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。

　　3.内分泌因素 肾上腺髓质分泌：去甲肾上腺素增多，引起外周小血管收缩；肾上腺素增多增加心排血量，均可使血压升高。

　　4.血管内皮功能异常

　　5.胰岛素抵抗。

　　二、临床表现及预后

　　（一）一般表现

　　头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。

　　（二）并发症（相关临床表现）

　　血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。

　　1.脑血管意外：脑动脉血栓形成脑出血、短暂脑缺血发作。

　　2.心力衰竭：左心力衰竭。冠心病。

　　3.肾功能衰竭：最终导致肾功能衰竭（血肌酐>177mol/L）。

　　4.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。

　　5.血管疾病夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。

　　（三）预后

　　（四）高血压病危险因素

　　三、治疗要点

　　（一）非药物治疗

　　限制钠盐摄入减少膳食脂肪　补充适量优质蛋白质增加运动，减轻体重减轻精神压力，保持平衡心理。戒烟、限酒。

　　（二）药物治疗

　　1.利尿剂：减少血容量，降低心排血量而降压。常用呋塞米20～40mg，1～2次/天，主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症。

　　2.受体阻滞剂：减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达降压目的。常用阿替洛尔50～200mg,1～2次/天，主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。

　　3.钙通道阻滞剂 阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管而降压。常用硝苯地平。

　　4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。常用卡托普利。

　　5.a1受体阻滞剂：常用哌唑嗪，主要副作用有心悸、头疼、嗜睡。

　　四、护理问题

　　1.疼痛　头痛与高血压脑血管痉挛有关。

　　2.有受伤的危险　与头晕和视力模糊有关。

　　3.执行治疗方案无效 与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。

　　五、护理措施

　　（一）休息、饮食、心理护理

　　低盐、低脂饮食

　　（二）病情观察

　　（三）用药注意事项

　　1）药物一般从小剂量开始。

　　2）联合数种药物，以增强疗效，减少副作用。

　　3）遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物。

　　4）降压不宜过快过低，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血。

　　5）某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢。

　　（四）坚持合理服药 忌饮酒。可用镇静剂。

　　（五）避免诱因

　　寒冷的刺激可使血管收缩、血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以免发生脑血管意外；生活环境应安静，避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。

　　（六）需要注意的安全事项

　　避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。

　　六、健康教育

　　限制钠摄入 摄入钠盐<6g/天。

　　例题：

　　1.与高血压发病机理有关的是

　　A.血容量过多 B.肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的影响 C.肾功能异常

　　D.高级神经中枢功能失调 E.血管内皮功能异常 答案：BD

　　2.男性，35岁，近半年来血压升高较快，伴心悸，多汗、头痛、烦躁等，上周出现视力模糊征象，来诊。查体：血压198/120mmHg，心率140次/min，心浊音界向左下扩大。该患者可能是

　　A.高血压Ⅰ级 B.高血压Ⅱ级 C.高血压Ⅲ级 D.高血压危象 E.高血压脑病 答案：C

　　3.护理高血压的患者，下列哪项措施不正确

　　A.协助用药尽快将血压降至较低水平 B.改变体位时动作宜缓慢 C.沐浴时水温不宜过高

　　D.头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢 E.保持大便通畅 答案：A

　　4.经测量该老人的血压为18.7/12kPa（140/90mmHg），属于

　　A.正常血压 B.正常高值 C.临界高血压 D.Ⅰ级高血压 E.Ⅱ级高血压 答案：D

　　5.女性，42岁，近日体检血压21.3/12.0kPa（160/90mmHg），对她的健康教育主要是

　　A.卧床休息不宜活动 B.尽早应用降压药 C.减轻精神压力，保持平衡心理

　　D.戒烟、限酒 E.适当活动，减轻体重 答案：BCDE

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