（一）皮内注射法（ID）

　　定义：将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

　　1.目的：

　　（1）皮肤试验；

　　（2）预防接种；

　　（3）局麻先驱步骤。

　　2.部位：

　　（1）皮肤试验：在前臂掌侧下段（因皮肤薄，颜色淡，易于注射，易于辨认）。

　　（2）预防接种在三角肌下缘。

　　（3）局麻先驱步骤：选在需要局部麻醉的部位。 　　

　　3.用物：1ml注射器

　　4.操作方法

　　（1）洗手 （2）查对药物 （3）备齐用物 （4）选择注射部位 （5）持针姿势：右手食指固定针栓。进针角度：针尖与皮肤呈5°角。 （6）进针深度：针尖斜面，达表皮与真皮之间。 （7）注射完毕 （8）再次核对，20分钟后观察结果。（9）整理床单位 （10）洗手，记录 　　

　　5.注意事项：

　　（1）查对制度

　　（2）试验前询问，备0.1%盐酸肾上腺素。

　　（3）皮肤消毒忌用碘酒（以免因脱碘不彻底影响局部反应的观察，且易与碘过敏相混淆）。

　　（4）注射部位不可用手按揉，以防影响结果的观察。

　　（5）对照试验

　　（二）皮下注射法（H）

　　将小量药液注入皮下组织的方法。

　　1.目的

　　（1）迅速达到药效和不宜或不能经口服给药时。

　　（2）预防接种菌苗、疫苗。

　　（3）局部供药。

　　2.部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。 　　

　　3.操作方法

　　（1）洗手 （2）备齐用物 （3）舒适卧位 （4）核对 （5）右手食指固定针栓。进针角度：针尖与皮肤呈30°～40°角。进针深度：针头的1/2～2/3（1.5～2cm）。 （6）抽回血 （7）注射完毕 （8）再次核对

　　4.注意事项：

　　（1）查对制度；

　　（2）药液少于1ml时用1ml注射器吸药并注射；

　　（3）进针角度不宜超过45°角，以免刺入肌层；

　　（4）经常注射者应更换注射部位。 　　

　　（三）肌内注射法（IM）

　　将药液注入肌肉组织的方法。

　　1.目的：用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射，且要求迅速发生疗效者。

　　2.部位

　　（1）臀大肌注射：① “十”字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂棘最高点作此水平线的一垂线，其外上1/4象限并避开内角为注射部位。②连线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。

　　（2）臀中、小肌注射：可采用二指或三指定位法。2岁以下的婴幼儿，因臀大肌未发育好，在臀大肌注射易损伤坐骨神经，故选用臀中肌、臀小肌部位注射。

　　（3）股外侧肌注射：大腿中段外侧，成人为膝上10cm，髋关节下10cm，宽约7.5cm。

　　（4）三角肌注射：上臂外侧，自肩峰下2～3横指。 　　

　　3.体位：

　　（1）侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；

　　（2）俯卧位：足尖相对，足跟分开；

　　（3）仰卧位：用于危重者；

　　（4）坐位：便于操作。

　　4.操作方法

　　（1）洗手 （2）备齐用物 （3）舒适卧位 （4）核对持针姿势：中指固定针栓（握毛笔式）。 （5）进针角度：针尖与皮肤呈90°角。进针深度：针头的2/3（2.5～3cm）。 （6）抽吸回血 （7）注射完毕 （8）再次核对 　　

　　5.注意事项：

　　（1）查对制度

　　（2）2岁以下婴幼儿因臀大肌发育不完善，所以不宜选用臀大肌注射，应选臀中、小肌注射，以防损伤坐骨神经。

　　（3）长期注射的病人注射部位交替使用

　　（4）注意药物配伍禁忌

　　（四）静脉注射法（IV） 自静脉注入药液的方法。

　　1.目的：

　　（1）药物不宜口服、皮下、肌内注射时，需迅速发生药效，可采用静脉注射法。

　　（2）由静脉注入药物，用于作诊断性检查。

　　（3）用于输液或输血。

　　（4）用于静脉营养治疗。

　　2.部位：贵要静脉，正中静脉，头静脉，手背、足背和踝部等处浅静脉（如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉）。

　　3.操作方法

　　（1）洗手 （2）备齐用物 （3）舒适卧位 （4）扎止血带部位在穿刺点上方6cm以上，时间在碘酒与乙醇消毒皮肤之间。 （5）消毒 （6）握拳 （7）核对，排气 （8）持针姿势：同皮内注射。进针角度：针尖与皮肤呈20°角。 （9）见回血 （10）松止血带、松拳 （11）检查 （12）注射完毕 （13）查对

　　4.注意事项：

　　（1）查对制度

　　（2）选择静脉：粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。

　　（3）推药速度需长期静脉给药者，应由远端小静脉开始，以保护静脉。根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取病人的主诉，观察注射局部及病情变化。

　　（4）对组织有强烈刺激的药物，应先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再换有药液的注射器注射，以防药液外溢而发生组织坏死。推药中若局部疼痛、肿胀，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位，重新注射。

　　5.静脉注射失败的常见原因：

　　（1）未完全刺入静脉 针头斜面一半在血管外，可有回血，部分药液溢出至皮下；

　　（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，可有回血，部分药液溢出至深层组织；

　　（3）针头刺入太深，穿破对侧血管壁，没有回血，药液注入深部组织，有痛感。

　　（4）针头刺入过浅

　　（五）股静脉注射法

　　1.目的：常用于急救时加压输液、输血或采集血标本。

　　2.定位方法：股三角区，在髂前上棘和耻骨结节联线的中点为股动脉定位，股动脉内侧0.5cm处为股静脉。

　　3.操作方法

　　（1）洗手 （2）备齐用物 （3）协助病人取仰体位，下肢伸直略外展。 （4）查对 （5）扪及股动脉搏动 （6）进针角度：针头和皮肤呈90°角。 （7）固定 （8）注射完毕，快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3-5分钟。 （9）再次核对 　　

　　4.注意事项：操作者用消毒后的手指扪及股动脉搏动，并用手指固定。操作后拔针头时要用无菌纱布加压止血5～10 min。

　　例1，臀大肌注射时，病人的最佳体位是

　　A.侧卧位，下腿伸直，上腿弯曲

　　B.侧卧位，上腿伸直，下腿弯曲

　　C.侧卧位，两腿伸直

　　D.平卧位，两腿弯曲

　　E.俯卧位，两脚跟相对

　　答案：B

　　例2，为两岁以下婴幼儿肌内注射，不恰当的是

　　A.宜选肌肉肥厚的臀大肌

　　B.注射时应固定好肢体，以防折针

　　 C.切勿把针梗全部刺入

　　D.注意更换注射部位

　　E.注意药物的配伍禁忌

　　答案：A

　　例3，关于静脉注射，以下哪项描述是错误的

　　A.长期给药，应由近心端到远心端选择血管

　　B.根据病情，掌握注药的速度

　　C.防止刺激性强的药液溢出血管外

　　D.不可在静脉瓣处进针

　　E.不要在一个部位反复穿刺 答案：A

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