【关键词】 静脉用药；药液丢失；原因分析

　　静脉用药是儿科常用的给药途径，临床医生根据患儿的公斤体重计算药物剂量和液体量，但在输液过程中，往往由于种种原因而使药物丢失，影响药效，现结合临床工作分析丢失的原因及应对措施。

　　1 常见药液丢失的原因

　　1.1配药操作不规范（1）有的粉剂较难融化，在用溶酶溶解时，护士未等药物完全溶解，就急于抽取或抽吸不彻底，导致残余量较多，造成剂量偏小；（2）稀释药液时，由于瓶内压力过高，引起药液外渗；（3）选择配药用注射器不适当，使注入溶酶剂量不准确，导致抽取药液量有误差；（4）有的粉剂在加入溶酶后，溶量会增加，如果按照溶酶量来计算，出现计算错误。

　　1.2输液过程中的丢失（1）输液排气时未做到一次性排气成功；小儿静脉穿刺困难，患儿不配合，家长急躁等因素致使反复穿刺，或输液过程中出现外渗拔针更换头皮针反复排气等。据测算，排放头皮针内气体，每次会造成约0.5ml的药液流失。（2）家长担心瓶内剩余量少会造成空气栓塞，以至于瓶内还剩余药液时就催促护士换瓶、拔针，有的护士不做耐心解释，就拔针、换瓶。据测算每次更换输液瓶造成的药量流失一般在5～10ml左右。（3）家长疏忽、护士巡视不及时使茂菲氏滴管内液体流尽，更换液体时重新排气，致药液流失。这种情况一般会造成每次约10ml的药液流失。

　　2 应对措施

　　2.1提高护士的责任心让每一位护士认识到，准确用药对于患儿疾病治疗的重要性，提高药物剂量换算的准确性和速度，特别是在抢救病人时尤为重要。

　　2.2掌握相关配药技巧 （1）对比较难以溶解的粉剂，要选用合适的溶酶及量，抽取溶酶后沿药瓶壁缓缓注入摇匀，等粉剂完全溶解后再抽吸相应剂量，针头插入瓶塞仅留针尖斜面，以减少瓶颈与瓶塞间的药物残留；（2）当瓶内压力过高时应先抽取空气再注入溶酶；（3）有的瓶内呈负压，抽取药液时不易吸净，应注入少量空气再抽取药液；（4）对于剂量较小的药物应选用容量小的注射器；（5）对于加溶酶后容积增加的粉剂要等溶解后根据新容积重新计算；（6）药物加入液体后，应反复回抽几次，以减少药物在注射器内的残存。

　　2.3熟练掌握排气技巧排气时，右手将莫菲滴管下端反折并将其倒转，液体流入滴管1/2～2/3时顺转，让液体顺管壁缓慢流下，能有效减少输液管内有小气泡附着现象。

　　2.4提高穿刺技巧，力争一次穿刺成功对于穿刺困难的患儿，或药价昂贵的药物，可用注射器抽取生理盐水连接头皮针，待穿刺成功后再连接输液管。

　　2.5加强穿刺后的护理工作患儿自控能力差，穿刺成功后针头固定是关键，如选择头皮静脉，三条胶布常规固定好后，第四条胶布固定在近侧耳翼，如选择四肢静脉，第四条胶布固定再次盘曲的塑料管，这种方法固定后稳定性好，有效地减少牵拉打折引起的输液故障，然后用小夹板固定相应关节部位。

　　2.6加强输液时的巡视在输液时和家长进行有效沟通，告知有关注意事项，减少输液渗漏的发生，告知家长一些医学常识，如正常人的末梢静脉压为140cmH2O，而空瓶内压力只有90cmH2O，因此当瓶内液体剩余量少到一定的程度时，只会出现回血而不会输入空气医学|教育网整理。在输液过程中，如有气体进入莫菲滴管下段，应尽量采取挤压滴管下段的方法将气体赶入滴管内，减少再次排气引起的药液丢失，拔针时应等瓶内无液体，输液管内残液面下降速度减慢或停止时为最佳拔针时间，用输液泵输液时当注射器内无液体时，可抽取5ml葡萄糖液输入，让延长管内残留药液安全输入再拔针。

　　2.7积极应用新技术如留置针等，这样既可保护血管，减轻患儿痛苦，减少药液丢失，减轻护士工作量，提高满意度。

　　3 讨论

　　有关减少药液丢失的问题教材上未提及，未能引起护士重视，同时护理质量管理中也未明确规定，仅凭职业道德和责任心进行操作，造成临床上普遍存在药物丢失现象。鉴于患儿生理特点，尤其是新生儿、低体重儿对用药剂量的精确性提出了较为严格的要求，如用药不足会直接影响治疗效果，延长病情，增加病人的医疗负担和病痛，剂量过大会增加药物的毒副作用，所以作为儿科护理人员在静脉输液整个操作过程中，不但要有熟练的技术操作，还要有高度的责任心，规范静脉用药各个操作环节，尽可能减少药物剂量误差，并把药物剂量换算作为儿科护生带教的重点内容之一，以提高儿科药物治疗的安全性、有效性，取得家长的信任和合作，减少患儿的病痛和治疗费用。