近日，民意中国网的一项调查显示，过半数网友认为，工作压力大、生活成本高、赡养多位老人以及与父母分居，使他们照护父母力不从心。50.9%的网友认为未来养老应该以居家为主，43.5%的网友希望在社区建立更多老年服务中心。

　　北京大学社会学系副教授马凤芝指出，没有社区服务支撑，老年人居家照护和养老就是一句空话。但是，老年人的医疗护理服务怎么与社区服务相结合？

　　社区没有医疗护理就没法养老

　　每天早晨，步履蹒跚的老人们和年轻人一块艰难地挤进公交车，他们的目的地不是工作单位，而是医院或公园——看病买药和散步健身是老年人的日常需求，但这种需求要实现却得经过好一阵折腾。

　　我国现有老年人1.78亿，多数处于带病生存状态，其中近半数患有慢性病，失能和半失能老年人约3300万。他们有着极大的医疗护理需求，却得不到方便和满意的服务。

　　“一边是身体带病的老年人，一边是工作繁忙的年轻人，子女白天要上班，无法陪护老人看病就医。”马凤芝指出，随着家庭结构的变化和人口流动性的增强，家庭的小型化与空巢化使老年人很难得到居家照护。“居家养老和社区照顾是结合在一起的，要实现居家养老，必须要有一个社区照顾体系来支撑。”

　　卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝表示，老年人护理要逐步向社区延伸，社区卫生机构要在老年护理、慢性病护理和临终关怀方面发挥更加积极的作用。

　　“以前社区里儿童多，于是就有托儿所，现在社区里老人多，自然也需要托老所。”中华医学会老年医学分会候任主任委员于普林教授认为，社区卫生服务要转向老人，建立社区医院、日间照料中心、托老所、老年人活动中心等综合医疗护理服务体系。

　　社区卫生服务需提高可及性

　　老年人需要的是便捷的服务，大医院常常离家较远，且人满为患，老年人挤公交、排队挂号，太劳损身体。但是，社区卫生机构服务能力的不足以及可及性不强，使老年人有苦难言。

　　天津市一位83岁的老婆婆发烧，到附近的卫生服务站就诊，但是社区医生却以“卫生服务站内没有急救设备，一旦老人出现危险无法急救”为由，未予以诊治。

　　“社区卫生机构的服务功能还比较单一，很多只能打打针吃吃药做做体检，医疗服务水平跟不上老年人的需求，难以提供照料护理、医疗康复、精神慰藉等多方面服务。”于普林认为，社区卫生服务水平的不足使老年人对社区卫生机构缺乏信任，医疗需求于是更加向大医院倾斜。

　　卫生部数据显示，2011年，我国有社区卫生服务中心（站）32860个，乡镇卫生院37972个，社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院门诊量只占医疗卫生机构门诊总量的22.5%，社区卫生服务中心的病床使用率仅为54.4%，社区卫生机构的可及性与利用率很低。

　　“我国自2009年起为老年人提供健康管理服务，但在很多社区，健康管理仅仅是健康体检。”卫生部北京老年医学研究所副所长张铁梅教授强调，社区卫生机构要切实提高可及性，提升服务功能。“如果出门500米内就有社区卫生机构，而且能提供需要的医疗服务，老年人还会往大医院挤吗？”

　　老人信任的社区医生更应是朋友

　　“老百姓对医生的要求很高，医患关系的紧张很大程度上是由于缺乏信赖造成的，社区医生要提升自己的医疗水平，随时能给老年患者正确的指导，建立信任关系。”于普林指出，健全社区卫生服务体系，在完善卫生设施的同时，更要加大对社区医护人员的培养，改善医患关系。

　　老年人的医疗护理是长期的，因此，社区医生和老年人的关系也是长期的。“这种关系不是看病关系，不是消费关系，而应该是朋友关系。”于普林认为，社区医生的角色不是付钱看病的医生，而应该是老年人的胜似亲朋的亲切照护者。

　　“十二五”时期，我国将加快培养老年医学、护理、营养和心理等方面的专业人才，并加强社区全科医生的培养。

　　张铁梅认为，要加强社区医护人员的在校培养、在职培养和在岗培养，同时，还要提高社区医护人员的待遇。而对老年人而言，则需要提高社区医疗的医保报销比例，进一步将老年人的医疗护理服务留在社区。

　　社区老年护理服务要有制度设计

　　社区服务给老年人居家治疗和养老提供了一个照顾体系，这个体系需要多专业多学科的合作，共同为老年人提供综合性服务。马凤芝认为，在社区医护人员之外，社区照顾体系需要人际连接和社会资源连接，这个连接角色应该由社区工作者承担。

　　社区工作者根据老年人的实际状况，评估他们的需要，将不同专业的服务整合在一起，并监督跟踪服务的实施效果，随时调整老人的服务计划。

　　“由于老年人身体状况不同，社区卫生服务需具有层次性。有些老人活动不便，需居家护理，白天可来社区日间照顾中心；有些老人需密集的医疗照顾，可通过建立社区老人护理院实现；对于临终老人，社区需提供长期的观护服务……”马凤芝说，“在这个多层次的社区服务体系里，社区工作者作为满足老人需要的多种资源的连接人，把这些社区服务有效地串联起来。”

　　然而，我国的社区工作者尽管已经职业化，但一直没有专业化。社区工作者缺乏专业训练、角色定位不清，给当前的社区卫生服务工作带来困难。

　　“合格的社区工作者需具备专业的训练背景，应该懂老年生理心理知识、人跟社会环境的互动、社会组织与结构的运作等，是具有专业技能的专业工作者。”马凤芝认为，目前的社区照顾工作缺乏制度设计，导致社区工作者定位不清，没被当作专业人士看待，被行政事务所累，无法发挥出专业优势。

　　“十八大强调顶层设计，社区服务需要一个明晰的制度设计，明确社区工作者的角色，使他们能够运用自己的专业知识来为老年人提供服务。”马凤芝建议。

光明日报

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