护理工作的发展应适应社会发展需要，满足人民群众不断增长的健康服务需求，中国护理事业发展五年规划纲要中，已明确指出“拓展服务，面向社会。以健康为中心，以需求为导向，不断创新服务模式，拓展工作内涵，大力发展立足于社区和家庭的老年护理、慢性病护理、临终关怀等护理服务。”六年来，江西省红十字志愿护理服务中心做了一些尝试性工作，对社区护理服务也有了进一步的认识。

　　创办社区中心

　　医学模式的转变推动着护理学不断向前发展，从“以疾病为中心的护理”到“以病人为中心的护理”，进而进入“以人的健康为中心的护理”。社会的进步，人民生活水平的提高，疾病谱也在发生着变化。我中心的三位资深护理工作者在上世纪九十年代末期开始感悟到护理工作的另一重要任务是社区护理服务。对人类健康构成威胁的急性传染病已得到了较好的控制，目前人类的主要死亡原因是与人类生活方式和行为密切相关的疾病。不仅是病人，包括健康人对健康保健知识的需求也与日俱增，护理服务对象是所有人的健康，故于2000年1月倡议并发动大家成立江西省红十字志愿护理服务中心，很快得到了省内十几所医疗机构，百余名中、高级医护工作者的积极响应和参与。中心初期是以一个区街道为范围进行护理咨询、义诊医护服务，同时进入社区居民家中，为残障、慢性病人进行了大量的康复护理服务，受到了南昌市政府领导的肯定与表彰。2001年被江西省红十字会正式接纳，进一步规范了中心的工作，逐步使中心的管理科学化、制度规范化、服务常规化。中心现已拥有21个医疗机构医护志愿者千余人，并走出医院，走进了社区。

　　充实护理内容

　　所谓初级卫生保健是指人们所能得到的最基本的保健，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。中心全体会员充分认识到预防疾病、促进健康是护理人员的神圣职责，志愿社区护士深入到家庭，在初级卫生保健工作中发挥了较好的作用。在无资金、无固定地点的情况下，工作人员自备车辆、通讯费用、自带干粮，六年来风雨无阻地服务于社区居民。在预防疾病方面，向人民群众讲述卫生知识并做好宣传工作、社区重点人群的保健工作。遵循南丁格尔认为“护理的功能就在于创造人体功能发挥作用的最佳环境”，中心创立了“健康五常法”，推行“卫生洗手六步法”，深入居民家中进行指导，并与社区联系、沟通取得共识，改进社区环境，提高居民对社区的环保意识，加强自我保护，创造良好环境。在健康促进方面，倡导良好的生活方式，提出3、2、1锻炼法及保健四大基石的指导。在康复服务方面，注重生命全过程护理质量的提高，将康复护理贯穿于病人出院后恢复的全过程，对处于相对稳定状态的残疾人、老年人、慢性病人采用图文路径进行康复指导，使其在身体、心理、社交及职业上发挥其最大的潜能，早日回归社会，提高生活质量。

　　创新护理模式

　　红十字志愿护理服务工作找准自已的定位，以居民需求为导向，以健康促进模式为指导，落实社区护理工作服务功能中“防、治、保、康、教”一体化的护理服务，以“贴近人群、贴近生活、贴近社会”，提供康复服务、保健指导、健康教育为护理服务内容，由14个基层志愿护理服务组，结合实际情况分别推行新的社区护理模式和护理理念。

　　1.慢性老年病集中的社区以“长期护理实践模式”管理，延长老年人的预期寿命，使老人保持独立生活能力，改善生活质量，争取终生保持良好的健康状况。志愿者承担保健护理服务、健康教育、用药指导、饮食指导、精神支持、康复锻炼、临终顾问，提供科学、全面、方便的卫生护理服务。

　　2.用“多领域”概念与志愿者所在医院的专科护理结合，进行全面的护理服务指导。建立“家医家护”责任制，以家门前的保健责任人制，营造亲情氛围。以“整体护理模式”进行健康档案的建立及家庭访视制，应用护理程序落实家庭访视，督导患者的“遵医行为”。由于护理服务工作领域的拓宽，许多问题已成为护理科研的新课题，也吸引着医院内的临床护理工作者放弃了节假日，自愿加入了红十字志愿护理服务中心。

　　3.大、中护士院校的护士学生的“义工护理服务模式”。学生在节假日定期以聊天的“话疗”及生活服务为主进入医院、福利院、社区，为病人、老人、残障人服务，让学生能早日接触社会，体验帮助人的乐趣，激发爱心和奉献意识，巩固对护理专业的热爱，给病人以情感支持，以无偿的服务培养其奉献爱心的热情，拓展了护理服务的内涵和功能。

　　4.根据个体需求建立“家庭护理模式”。让患者能在家中得到安全有效的护理服务，以弘扬红十字“人道、博爱、奉献”的精神和南丁格尔无私奉献的爱心，吸引了各级医务志愿者的加入。他们各自发挥独特的医护功能，在家庭环境下为残疾、慢性病患者提供所需的医疗护理服务及必要的日常生活指导，促进其康复和提高生活、生命质量，并尝试采用Moos的适应模式护理临终患者，共让14位老人安祥地离开人世间，受到社会、居民的称赞。

　　5.初步奠定在医院和社区护理之间形成“联动、互动机制”。中心充当医院的“前线”和“后援”角色，对急、重病人帮助联系、引导其到专科医院就医，使患者得到及时救治，同时使经过医院诊治、正处于康复期的患者及明确诊断的慢性病患者，在家中就能得到志愿者的规范护理服务及照顾。

　　护理服务已开始走出医院，面向社会，走入社区。全国护理同仁们也正在探索符合中国特色的社区服务模式，将要使护理工作进入人们生活中与广义健康有关的各个领域，这需要有更多的社会支持。人是社会关系的总和，作为一个社会人面临病痛困难时，更需要来自家庭、社会的支持。以上是江西省红十字志愿护理服务中心在探索社区护理服务方面的一些经验，希望和全体护理同仁共同探讨，为构建和谐社会尽护理人员的一份力。