【基础护理学】

　　行大量不保留灌肠，进行肠道手术前准备时，操作正确的是

　　A.可选用0.1%～0.2%肥皂水溶液200ml

　　B.灌肠液温度调至28～32℃

　　C.灌肠筒液面距离肛门30cm

　　D.肛管插入直肠15～18cm

　　E.灌肠后嘱患者保留溶液5～10分钟再排便

　　学员提问：不保留灌肠为什么要保留5～10分钟？

　　【正确答案】E

　　【答案解析】选项A、B、C、D错误。应选用0.1%～0.2%肥皂水500～1000ml；灌肠液温度宜为39～41℃，用于高热患者降温灌肠时，可调至28～32℃；灌肠筒液面距离肛门应为40～60cm；肛管宜插入直肠7～10cm。

　　为使粪便软化，故大量不保留灌肠时，嘱其尽可能保留5～10分钟后排便。

　　保留灌肠时间为1小时。

　　【外科护理学】

　　硬膜外麻醉最严重的并发症是

　　A.血压下降

　　B.血管扩张

　　C.尿潴留

　　D.全脊髓麻醉

　　E.呼吸变慢

　　【正确答案】D

　　【答案解析】全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。多由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，过量局麻药注入蛛网膜下腔而导致全部脊神经受阻滞。主要表现为注药后迅速出现呼吸停止，血压下降，意识模糊，全部脊神经支配区域无痛觉，反射消失，甚至心搏骤停。

　　硬脊膜外腔麻醉：用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢，对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应，可用于长时间的手术。用于上腹部手术，最严重的并发症是全脊椎麻醉。

　　与硬膜外麻醉相比，蛛网膜下腔麻醉（腰麻）的特点是：用于下腹部手术、并发症较多、可发生麻醉后头痛、只用于较短时间的手术。

　　【儿科护理学】

　　小儿重症肺炎易并发下列情况

　　A.气胸

　　B.肾功能衰竭

　　C.肝功能衰竭

　　D.中毒性脑病

　　E.败血症

　　学员提问：心衰和呼衰有什么区别？

　　【正确答案】D

　　【答案解析】小儿重症肺炎常并发心衰、呼衰、中毒性脑病和消化道功能障碍，故本题最佳选择为D.

　　心衰和呼衰的区别如下：

　　定义：

　　一、心力衰竭又称心功能不全、泵衰竭，是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及（或）体循环静脉淤血，从而出现的一系列症候群。

　　二、呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

　　分类：

　　一、根据其发生机理和血气分析结果将呼吸衰竭分为两型：①Ⅰ型 呼吸衰竭PaO2＜ mmHgPaCO2正常或降低常见于弥漫性肺间质纤维化ARPS②Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜mmHg，同时自然PaCO2＞mmHg常见于尤其慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿慢性，此外还可根据病变发生快慢将呼吸衰竭分为急性慢性丰富呼吸衰竭。

　　二、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。收缩性和舒张性心力衰竭。按症状的有无可分为无症状性力衰竭和充血性心力衰竭。

　　病因：

　　一、心力衰竭的患者，大多以前都有心脏疾病，如高血压、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等。患有各种心血管疾病时，心脏的工作能力就会降低，当心脏的工作量加大时，就会出现心力衰竭。贫血、甲状腺功能亢进、感染，尤其是呼吸道感染、心律失常、怀孕、肺栓塞都疾病都会增加心脏的工作量，诱发心力衰竭。有时情绪激动、过度劳累也可诱发心力衰竭。极度肥胖也是引起心力衰竭的危险因素之一。

　　二、呼吸衰竭的病因 主要有以下几方面 ：①中枢神经系统及其传导系统病变、镇静剂和麻醉药中毒、脑外伤、出血、肿瘤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力等②胸廓病变 胸廓外伤手术、创伤胸廓畸形、大量胸腔积液、自发性气胸、胸膜肥厚粘连等③气道阻塞性 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等④肺组织病变 重症肺炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、成人呼吸窘迫综合尤其症（ARDS）等。

　　症状：

　　一、1.左心衰竭 主要为呼吸困难。按其渐时性严重程度，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，心原性哮喘和急性肺水肿等。另一个主要症状是容易疲劳。最先发生于体力活动时（劳力性呼吸困难），休息后即缓解。左心衰竭患者常于夜间入睡一二小时后突感胸闷、气急而被迫坐起，有的伴支气管痉挛，两肺有明显的哮鸣音。咳嗽、咯痰和咯血。疲乏无力、头昏失眠、尿少、苍白、紫绀、心动过速、血压降低等。2、右心衰竭 主要表现为肢体和内脏淤血的症状。 患者可有食欲不振、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛和尿少、夜尿等。颈静脉充盈或怒张。肝肿大和压痛，压迫肿大的肝脏时可看到颈静脉充盈。

　　二、呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。可表现为频率、节律和幅度的改变。发绀是缺氧的典型表现。 精神神经症状 急性呼衰可迅速出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。循环系统表现 早期血压升高、脉压增加、心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

　　【内科护理学】

　　二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因

　　A 支气管静脉曲张破裂

　　B 急性肺水肿

　　C 肺梗死

　　D 支气管内膜毛细血管破裂

　　E 支气管小动脉破裂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】  ①大咯血：是由于支气管黏膜下曲张的支气管静脉破裂所致。因肺静脉与支气管静脉间有侧支循环存在，突然升高的肺静脉压可传至支气管小静脉，使后者破裂出血。常因妊娠或剧烈运动使肺静脉压突然升高所诱发，出血量可达数百毫升，因出血后肺静脉压下降常自行终止，故极少发生出血性休克，但必须警惕咯血所致窒息。二尖瓣狭窄所致咯血多发生在肺淤血较早期，并非肺动脉高压的表现，后期因曲张的静脉壁增厚，大咯血反而少见。

　　②淤血性咯血：常为小量咯血或痰中带血丝，因支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。

　　③粉红色泡沫痰：是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。

　　④肺梗死性咯血：二尖瓣狭窄尤其长期卧床和心房颤动者，因静脉或右心房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞而产生咯血，常呈胶稠暗红色痰。

　　⑤慢性支气管炎伴痰中带血：二尖瓣狭窄患者支气管黏膜常水肿，易引起慢性支气管炎。

　　所有应该选择A.

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　　初级护士资格考试：《答疑周刊》2012年第21期word文档下载