CT引导下经皮射频消融治疗肾癌

来源:护士考试    发布时间:2013-02-10    护士考试辅导视频    评论

  CT引导下经皮射频消融是小直径肾癌的安全有效的治疗方法之一。根据《American Journal of Roentgenology》8月刊的一篇研究论文结果,显示CT引导下经皮射频消融能有效治疗肿瘤直径<3.7cm的肾癌患者。

  目前,全肾切除仍是肾癌的标准治疗方法,即使有研究显示保肾手术在选择性患者(通常肾肿瘤直径<4cm)与全肾切除比较有同样效果。该操作仅需清醒安静状态下的局部麻醉。射频消融术于1997年开始用于治疗肾癌,早期试验结果令人振奋。然而,早期研究规模太小,且纳入了一些未确诊的肾癌患者,治疗后随访时间趋于较短,长期效果还不清楚。手术治疗创伤大、并发症多且部分有严重并存病,如严重心脏病、肾功能不全、肺气肿患者不适合手术治疗。

  基于此,美国北卡罗来纳州威克森林大学生命科学院Zagoria博士和同事们纳入了125例活检证实为肾癌患者接受射频消融治疗,其中2000-2006年有104例。肿瘤直径范围0.6-8.8 cm,研究者观察到单周期射频消融根除了116例(93%)肿瘤,肿瘤直径在3.6cm或以下完整根除率100%(95例),且随访中未见复发。对较大肿瘤射频消融治疗成功率较低。肿瘤直径在3.7cm或以上,单周期射频消融治疗根除率为47%(14例),研究者解释道“肿瘤直径增加1cm,治疗中肿瘤残留的可能性翻倍”。16例初次治疗失败患者,7例再次治疗完全根除(4例行再次射频消融治疗,3例接受冷冻消融治疗)。平均随访时间为13.8月,肿瘤直径大小可预测肿瘤无复发生存率,但性别、肿瘤类型、肿瘤位于哪一侧,或肿瘤在肾脏的位置均与此无关。8例患者有并发症,无1例死亡。2例(2%)患者出现了远期并发症(即发生在手术后30天以上的并发症)。

  Zagoria博士对Medscape的记者解释说他们从2000年就开始射频消融治疗,许多患者已长期存活。“有严重并存病,如严重心脏病、肾功能不全、肺气肿、和有可能发展为多发肾肿瘤倾向的患者也包括von Hippel-Lindau 病和家族性乳头状肾癌患者可从射频消融治疗中获益最大”。 “我没有很好的对照研究来对这些患者进行长期随访,5年或5年以上的复发率也无法得到,但是,即使无对照,我们的经验提示对射频消融治疗小直径肿瘤患者,长期治愈是可能的”。“当患者在经验丰富的医疗中心接受肿瘤消融治疗时,对小直径肾癌患者来说,应选择高效根治、低风险的CT引导下经皮射频消融治疗。也应考虑用此方法代替外科手术治疗有并发症高危患者的影像监测”。

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