保险代理从业人员资格考试报名表

保险代理从业人员资格考试报名表

编号：□□□□——□□□□□□ （年次）

姓名		性别	出生日期			民族	照片
身份证件名称号码					学历
毕业学校
通讯地址
报名方式		个人
		集体（注明拟属保险公司）
联系电话				邮编
本人同意将考试报名和《保险代理从业人员资格证书》信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用。本人同意将《保险代理从业人员资格证书》的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体，作为公众查询之用。特此声明。申请人签名：年月日
有关事项声明	（一）因故意犯罪被判处刑罚，执行期满未逾5年；有（），无（）（二）因欺诈等不诚信行为受行政处罚未逾3年；有（），无（）（三）被金融监管机构宣布在一定期限内为行业禁入者，禁入期限仍未届满。有（），无（）申请人签名：年月日
考点审核意见	经办人签字：年月日

注：1、身份证明和学历证明复印件附在本表背面;2、报名编号前1－4位为机构统一代码，后5－10位为本次报名人员流水顺序号。

视频学习

① 凡本网注明稿件来源为"原创"的所有文字、图片和音视频稿件，版权均属本网所有。任何媒体、网站或个人转载、链接转贴或以其他方式复制发表时必须注明"稿件来源：我考网"，违者本网将依法追究责任；

② 本网部分稿件来源于网络，任何单位或个人认为我考网发布的内容可能涉嫌侵犯其合法权益，应该及时向我考网书面反馈，并提供身份证明、权属证明及详细侵权情况证明，我考网在收到上述法律文件后，将会尽快移除被控侵权内容。