青岛市将出台一个全新的险种，将残疾、失能、半失能等需要长期护理的参保老人的护理费用纳入报销范围，从7月1日起，这项制度将正式实施；建立重大疾病和罕见病医疗救助制度，将惠及3万名左右的重大疾病或罕见病参保患者及3万名左右的低收入或无收入参保患者；全面推开省内异地就医联网结算，目前网络在调试中，正常的话有望九月份实现……5月2日，本市召开医疗保险总结表彰大会，诸多利好消息值得期盼。

　　完善反欺诈机制

　　市人社局局长陈玉崎在会上讲话时，先总结了2011年全市医疗保险工作取得的成绩，但是话锋一转，直接指明了存在的一些突出问题，陈玉崎举例说，个别医疗机构弄虚作假，骗取医保基金的问题比较突出，去年市人社部门取消了2家定点医院的定点资格，解除了1家定点医院、1家定点社区的服务协议，暂停了3家定点医院、12家定点社区的结算资格……陈玉崎说，当前有个别医疗机构受利益诱惑，钻监督管理空子，发生骗保套费等问题，严重侵害了医保基金的安全和广大参保人员的医保权益，本市要利用专业化的稽查手段和监察措施，依法加大对欺诈骗保行为的打击力度。要建立医疗保险反欺诈沟通协作机制，加强与公安、卫生、药监等部门的协同配合，逐步形成联合防范和共同打击的工作机制。

　　医疗护理保险7月1日起实行

　　老年人到了衰老与疾病并存，长期卧床的时候，如果长年住医院，家庭将会面临很多不堪重负的问题。老年护理院的出现解决了子女陪床的困难，但是如果医疗费不能纳入医保报销，不仅不能减轻老年人家庭的经济负担，也制约了老年护理机构的发展，四方区红十字老年护理院院长谭美青告诉记者，近几年青岛市的老年医疗护理每人日均结算标准提高到了60元，但仍不宽裕，而长期医疗护理保险制度的建立将在一定程度上缓解这个问题。

　　记者了解到，市政府已经将长期医疗护理保险制度列入今年要办的新增民生项目。它的建立将直接惠及目前约8万名生活不能自理的老年人。长期医疗护理保险作为一项新的民生项目，在资金筹集上将不再增加企业和个人的负担。初步考虑，从参保职工的个人账户中按0.2%的比例予以划拨 ，每年约1.4亿元，同时从医保统筹基金中配套划拨 1.4亿元，福彩公益金每年划拨2000万元，每年合计筹资约3亿元。考虑到2012年是制度启动的第一年，市财政当年另外拨付1亿元作为启动资金。

　　在待遇支付上，主要有以下几方面的考虑：入住医养结合的老年护理机构的，在继续对医疗护理按现行政策进行报销的基础上，将他们的生活护理费纳入护理保险基金的支付范围 ，按一定的比例进行报销；对符合家庭病床认定条件 、居家养老接受日间照料的，市人社局将与民政部门加强联合，按照购买服务的方式，给予适当比例的分担支付。

　　目前，此项制度已经形成操作初稿，预计将于今年7月1日实施。

　　省内异地就医有望联网结算

　　陈玉崎说，今年的工作重点还包括建立重大疾病和罕见病医疗救助制度。这项制度主要针对重大疾病、罕见病参保患者以及低收入、无收入参保患者所发生的大额医疗费，通过整合多方资源，实施多渠道的医疗救助。救助形式为重特大疾病救助 、大额医疗费救助 、低保家庭救助和超过医保最高支付限额救助等。

　　记者了解到，大病医疗救助制度的救助内容，包括医疗保险统筹范围外的自费费用与医疗保险统筹范围内的自付费用两个层面的个人医疗负担，涉及恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植、重大精神疾病、儿童先天性心脏病等多种重大疾病、肺动脉高压、血友病等多种罕见病，以及低保、低保边缘、特困家庭参保人员和重度残疾人、五保户、社会散居孤儿等低收入或无收入的弱势群体通过“特药救助”、“特材救助”、“特病救助”、“大额救助”、“低保救助”、“超限救助”等六个救助项目实施有针对性的分类救助。根据目前财政状况，本市财政将每年出资3亿元左右用于大病医疗救助，同时积极引入多方资源进一步加强救助补偿力度，大约会惠及3万名左右的重大疾病或罕见病参保患者及3万名左右的低收入或无收入参保患者，会对全市数万户家庭的日常生活产生直接的影响。

　　另外记者从会上获悉，今年还将全面推开省内异地就医联网结算，市人社局相关负责人透露，目前网络在调试中，正常的话有望九月份实现。
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