保险经纪和保险公估从业人员资格考试报名表

保险经纪和保险公估从业人员资格考试报名表

年次

报名序号：

证件号码				证件类型		照片
姓名		性别	出生年月	年月日
民族		文化程度
毕业院校
现居住地址
联系电话					邮政编码
现工作单位
报考科目	（1）保险原理与实务 □
	（2）保险经纪实务 □
	（3）保险公估实务 □
有关事项说明	（一）被判处刑罚，执行期满未逾五年（过失犯罪除外）有（）无( ) （二）因欺诈等不诚信行为受行政处罚未满三年有（）无( ) （三）被金融监管机构宣布在一定期限内为行业禁入者，禁入期限仍未届满。有（）无( )
本人声明	本人承诺上述内容均属实，如有不实，承担一切法律责任。申请人（签名）：年月日
考点审核意见	签字（盖章）年月日

要求事项：1.身份证、学历证书复印件附在本表背面；2.本表要求真实准确、字迹工整、不得涂改；3.“有关事项说明”栏应如实在“有”或“无”的括号中划“√”。

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