保险业:欺诈与反欺诈的较量

来源:保险资格考试    发布时间:2012-05-08    保险资格考试视频    评论

追踪、拍照、明查、暗访……干练的"保险侦探"使出混身解数,与狡猾的"保险骗子"左右周旋,这些过去只在电影中见过的精彩镜头,如今在很多城市正暗暗上演。一些特殊的调查人员正用自己独特的工作方式,对抗日益猖獗的保险欺诈。

  保险欺诈暗流涌动

  一套牌照投保,多台汽车受益,这是武汉市一家汽车租赁公司的骗保伎俩:给4台车上了同一套牌照,但是车身颜色分黄、白、蓝、红各不相同,4台车先后出险,保险理赔员核查保单、车牌号、车型,都没有发现异样,于是予以赔付。

  保险欺诈并非新鲜事物,从保险业诞生之日起,欺诈事件就如影随形。随着我国保险业的发展,保险公司业务范围不断扩大,保险欺诈活动也日益频繁。有资料显示,在上世纪80年代末期,诈骗犯罪中涉及保险欺诈的仅占2%左右;到1994年底,这类案件上升到6%左右;到2000年,则升至9.1%。

  在我国,尤以车险市场与健康险市场上的欺诈行为最为突出。多个城市的保守估计,目前约有20%的车险赔款属于欺诈,北京市的各财产保险公司在2000年至2003年的4年间,骗赔造成的保险损失约有13亿余元。车主或无中生有、故意制造保险事故,或移花接木、转嫁保险责任,或谎报事故经过、利用假发票骗取保险赔偿,甚至伪造保单,以假乱真,扰乱保险市场秩序。

  在健康险中,投保人或带病投保,或未发生保险事故而谎称发生保险事故,或先出险后投保,出伪证故意骗取保险金,或自演自导一幕幕自残的苦肉计。更有甚者,故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等保险事故,骗取保险金。湖北利川一药剂师因生意失败债台高筑,竟然雇凶杀害自己的亲弟弟以骗取保险赔款。

  反欺诈不动声色

  不久前,武汉市一家保险公司接到举报:该公司一业务员违反规定,在外边偷偷开了一家汽车修理厂。白天,他在公司上班,晚上,回去打理自己的工厂,利用职务之便,他的修理厂代为理赔的车险赔额,总比别的厂家高。接到举报后,公司派出公司身份隐秘的独立调查人员秘密查访。一周后,一份详细的调查报告摆在公司领导的办公桌上。

  隐秘的"独立调查人",实际上是保险公司内部的专业反欺诈人,他们直接受公司总经理领导,不与其他职能部门横向联系,他们从业经验丰富,业务流程熟悉,而且具备较强反欺诈能力,专门开展打击骗赔行动。人保财险武汉市分公司自去年年初设立专门的"独立调查人办公室"以来,已经立案调查涉嫌骗赔案97笔,挽回经济损失130多万元。

  当然,反欺诈的斗争不仅仅是这样秘密地展开。今年是中国保监委提出的保险诚信建设年,各地保险管理机构还在制度和机制上探索对抗欺诈的有效途径,重拳打击欺诈行动。湖北省保监局和湖北省保险行业协会新近建立起保险营销员"黑名单"、违规保险营销员行业禁入等制度,对保险营销人员的欺诈行为和内外勾结从制度上进行遏止。北京市保监局今年启动反车险欺诈行动,最大限度地预防和惩处车险诈骗行为,包括加大对车险诈骗行为惩处的宣传力度,完善"北京市车险风险信息系统"的功能,建立保险行业内的反车险欺诈合作机制等内容。一些地方保险机构还加大与公安等执法部门的协作,开展专项打击,净化保险市场。

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